脊髄終糸の過緊張によって発症した腰痛，下肢痛の検討

概要

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画像診断にて原因不明な腰・下肢痛の中には，脊髄終糸の過緊張によって発症するものも存在する．今回，25例のTight filum terminale(以下TFT)に対して，終糸の切離を行った症例の術後経過を検討した．TFTの診断は，腰痛または下肢痛，膀胱直腸障害，脊椎不橈性，非髄節性神経障害，TFT誘発テストにより臨床診断を行った．手術は，終糸切離をS1高位で行った．術後の症状は全症例中，腰下肢痛の改善が96％に，筋力の回復が68％，知覚異常の改善が68％，膀胱直腸障害の改善は79％，体幹前屈制限の改善は80％で認められた．疼痛の経過は，VAS(Visual Analog Scale)で評価したが，術前の最大疼痛を10とすると，術後平均は3.3(0〜7)であった．TFTは腰椎椎間板ヘルニアと鑑別を要するが，膀胱直腸障害の存在，MRI所見，誘発テストが陽性であることが異なる点である．画像診断で神経圧迫症状のない腰痛，下肢痛の鑑別診断としてtight filum terminaleを考慮する必要があると考える．