N2非小細胞肺癌の治療戦略 : 手術(Initial Operation)+αの可能性について(第19回日本肺癌学会肺癌ワークショップ)
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概要
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背景.近年, IIIA-N2期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer: NSCLC)に対する術後補助化学療法の有効性が示され注目されている.しかしながら多様なIIIA-N2期NSCLCの中のどのようなポピュレーションがその適応となり得るのか, またレジメンの工夫(新たな臨床試験)など議論されるべき問題点も多い.目的.IIIA-N2期NSCLCに対する外科療法成績の変遷・現状を解析し, 術後補助化学療法の現段階における適応, および将来展望について考察する.方法.1974年から2003年に切除されたN2期NSCLC 293例の予後を切除完遂率, cN分類, 年代, 導入化学療法, 補助療法について検討した.なおN2の術前診断として1980・1990年代はCTを, 2000年代は縦隔条件高分解能CTを用いた.結果.1)全例の5年生存率は21%, 中間生存期間は24ヶ月であった.完全切除された174例の5年生存率は30%であったが, 不完全切除119例では8%と不良であった(p<0.0001).2)不完全切除の原因として胸膜播種42例(35%)と縦隔リンパ節転移巣の節外浸潤41例(34%)が主な理由であった.3)年代別の完全切除率は70・80・90・00年代で各40・52・68・90%と経時的に高値となり, 各年代における3年生存率は各13, 35, 31, 70%と経時的に上昇していた(p=0.0011)が, 完全切除例では各年代間に差はなかった.4)単一ステーションN2で完全切除された88例の5年生存率は36%と良好であった.5)導入化学療法(CDDP/CPT: 1990年代後半以降)を受けた13例は何れもbulkyまたはmultiple N2であったが, すべて完全切除され3年生存率75%と良好であった.6)多変量解析にて, 完全切除の有無が最も強い予後因子であった.考察.1) IIIA-N2期NSCLCにおいて, 手術を含む集学的治療を考慮する場合, 完全切除可能例を効率よく選別できなければならない.2) 縦隔条件高分解能CTは切除可能例の選択精度が良好である.3) 切除可能単一ステーションN2例は術後IIIA-N2期と同等な予後を呈し, 補助化学療法の臨床試験の対象となり得る.4) Marginally resectable cN2に対しては導入化学療法+手術が期待される.
- 日本肺癌学会の論文
- 2005-06-20
著者
-
前原 喜彦
九州大学大学院消化器・総合外科
-
坂井 修二
九州大学医学部放射線科
-
坂井 修二
九州大学大学院医学研究院保健学部門
-
吉野 一郎
九州大学大学院消化器・総合外科
-
山崎 宏司
済生会福岡総合病院外科
-
吉野 一郎
九州大学大学院 医学研究院 消化器・総合外科
-
亀山 敏文
九州大学大学院消化器・総合外科
-
小副川 敦
九州大学大学院消化器・総合外科
-
饒平名 知史
九州大学大学院消化器・総合外科
-
山崎 宏司
九州大学大学院消化器・総合外科
-
山口 正史
九州大学大学院消化器・総合外科
-
饒平名 知史
国立病院九州がんセンター呼吸器部
-
米谷 卓郎
九州大学大学院消化器・総合外科
-
山崎 宏司
九州がんセンター呼吸器科部
-
亀山 敏文
九州大学消化器総合外科
-
坂井 修二
九州大学放射線科
-
饒平 名知史
国立沖縄病院外科
-
饒平名 知史
九州大学 大学院消化器･総合外科
-
坂井 修二
琉球大学 放射線医
-
山口 正史
独立行政法人国立病院機構福岡病院外科
-
米谷 卓郎
国立病院九州がんセンター呼吸器科部
-
米谷 卓郎
九州大学大学院 医学研究院 医化学分野
-
饒平名 知史
国立病院九州がんセンター・呼吸器部
-
坂井 修二
九州大学医学部附属病院放射線科
-
坂井 修二
九州大学付属病院放射線科
-
前原 喜彦
九州大学大学院
-
山口 正史
国立病院九州医療センター呼吸器外科
-
米谷 卓郎
千葉大学大学院医学研究院呼吸器病態外科学
-
小副川 敦
九州大学大学院 消化器・総合外科
-
山崎 宏司
九州大学大学院 消化器・総合外科
-
饒平名 知史
九州大学大学院 消化器・総合外科
-
山口 正史
九州大学大学院 消化器・総合外科
-
坂井 修二
九州大学大学院 臨床放射線科
-
亀山 敏文
九州大学大学院 消化器・総合外科
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