がんの最新治療 各論(7)膵癌の化学療法
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概要
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膵癌は診断時には切除不能進行膵癌であることが多く、悪性腫瘍の中でも最も予後不良な疾患である。切除不能進行膵癌の治療の基本は全身化学療法である。1997年にフルオロウラシル(5-FU)とゲムシタビン(GEM)のランダム化比較試験によりGEMの優越性が示されたことから、切除不能膵癌の標準治療はGEMとなった。GEM、S-1、GEM+S-1併用(GS)療法の3群を比較した第III相試験でS-1のGEMに対する非劣性が示され、本邦における膵癌の治療としてGEMとS-1が選択可能となった。一方、GS療法のGEM単剤に対する効果として、無増悪生存期間中央値は有意に延長したが全生存期間中央値に優越性はみとめられず、GEM、S-1、GS療法のいずれを選択するかは個々の症例において主治医の判断で行われる。エルロチニブ+GEM併用療法はGEM単剤より0.3ヶ月ではあるが有意な生存期間中央値の延長が示され、間質性肺炎などの有害事象の出現頻度が高いという問題があるが、治療選択枝の一つである。局所進行膵癌では化学放射線療法の有用性が示されているが全身化学療法との比較についての検討は十分ではない。術後補助療法の有用性は複数の第III相試験で証明されている。膵癌治療に将来期待できるものとして、保険未収載であるがFOLFIRINOX療法(5-FU+オキサリプラチン+イリノテカン+レボホリナート)療法と、アルブミン結合パクリタキセル+GEM併用療法がGEMより生存期間と抗腫瘍効果が有意に良好であることが報告された。GEM、S-1、エルロチニブの登場によって膵癌の予後は以前よりは良好な結果が得られているが、生存期間の延長はまだ十分ではなく、今後さらなる治療法の開発が求められる。
- 2013-08-25
著者
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