診断に難渋した腹空鏡補助下胃全摘Roux-en-Y再建術後Petersen's herniaの1例
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概要
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症例は70代男性、早期胃癌に対して腹腔鏡補助下胃全摘、Roux-en-Y再建(以下、R-Y再建と略記)を行った.術後経過は良好であったが、退院後に食後の左上腹部痛、嘔吐が出現し、イレウスの診断で入院加療されるも、保存的治療にて軽快していた.術後2年目に同様の腹痛が出現し、保存的治療による改善が得られなかった.腹部造影CTで血行障害や腸管壊死、穿孔を疑う所見はなかったが、症状が強く、反復性であったため手術を施行した.小腸は挙上空腸と横行結腸間膜の間隙(Petersen's defect)をヘルニア門として左側から右側へ小腸のほぼ全域と輸入脚が嵌入し、挙上空腸を軸に約360度捻転していた.虚血性変化は認めなかったため捻転を解除し、ヘルニア門を閉鎖して手術を終了した.R-Y再建後の内ヘルニアの発症は比較的まれであるが、診断に難渋することもある.病態を念頭において観察し、経過に応じて腹腔鏡を用いた診断、治療を行うことが有用である.
- 2011-12-25
著者
-
伊藤 信一郎
長崎大学大学院移植・消化器外科
-
伊藤 信一郎
山口県立総合医療センター外科
-
伊藤 信一郎
長崎大学移植・消化器外科
-
伊藤 信一郎
長崎大学大学院 移植・消化器外科
-
伊藤 信一郎[他]
長崎大学大学院 移植・消化器外科
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