睡眠時無呼吸症候群 : 内科的治療(第19回都民公開講座《睡眠時無呼吸症候群-健やかな睡眠のために-》)
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概要
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睡眠時無呼吸症候群Sleep Apnea Syndrome (SAS)の原因の多くは生活習慣にあることから,それらの改善により治癒することが可能な病気である.一方で重症状態を放置すれば,突然死をも導く.初診から診断,治療にいたる過程には,重症度の把握,寄与している原因の把握,それらに基づいた適切な治療方針の決定が望まれる.重症度は問診による自覚症状,および終夜ポリソムノグラフィー(PSG)から決定され,主たる原因因子の把握は,内科的評価,耳鼻科および口腔外科的な総合評価に基づき決定される.内科的治療の代表的なものには,生活習慣の改善,口腔装具(マウスピース),夜間の経鼻持続気道陽圧療法nasal continuous positive airway pressure (nCPAP)などがある.診断時の重症度分類が軽度で,主たる原因が日常生活,睡眠環境,睡眠時の体位などによる際は,第一選択としてそれら生活習慣の改善・睡眠時の工夫などが勧められる.同様に軽症で,下顎などの骨格の問題が主である際は,第一選択として口腔装置が勧められる.診断時に中等症以上で,肥満の要素や日中の眠気の症状が強い場合には,CPAP療法が第一選択となる.初回の治療方針が決定されても,これらの治療方針は,患者の身体的要因や環境の変化に応じて移行し得る.従って患者との十分なコミュニケーションに基づき,習熟した医師の判断により,患者へ常に最小かつ最大限の治療効果を考えることが, SASの診療においては大切である.
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