化膿性耳下腺炎ノ成立機轉並ニ組織病理ニ關スル實驗的研究

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概要

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• 化膿性耳下腺炎ハ種々ノ急性熱性傳染病,胃腸疾患,手術後特ニ開腹手術後ニ,二次的ニ發生スルコト多ク,而モ甚ダ重篤ナル症状ヲ呈シ,死ノ轉歸ヲ採ルコトノ鮮カラザルハ吾人ノ日常經驗スル所ナリ.而シテ之ガ成立機轉ニ關シテハ古來諸家ニヨリテ臨牀上或ハ病理解剖所見ヨリ,各々血行説,排泄管上行説及ビ其折衷説或ハすてのん氏管ニ伴ヘル淋巴道ヨリノ感架等唱ヘラレ今日ニ至ルモ,甲論乙駁未ダ其歸結スル所ヲ知ラズ.而モ實驗的研究ハ實ニ寥々タルモノニシテ且系統的ナラズ,全ク其病理組織學的檢索ノ此等傳染經路ヲ説明スルニ足ルモノナシ.夙ニRostハ血行性及ビ排泄管上行性傳染ノ成立ヲ立證センガ爲,此等兩者ノ場合ニ於ケル組織學的相違ヲ發見セント企テタルモ終ニ失敗ニ終レリ.又淋巴道性感染ニ關シ未ダ實驗セル者アルヲ聞カズ.之余ガ本實驗ヲ企圖シタル所以オリ.試獸トシテハ精神感動ヲ受クルコト化較的鮮キ從順ナル家兎ヲ使用シ,起炎菌トシテ臨牀上化膿性耳下腺炎起炎菌中最多數ヲ占ムル葡萄状球菌ヲ選ビ,中等度一定ノ毒力ヲ有スルモノ及ビ之ガ滅殺セルモノヲ使用シ,次ノ四種ノ實驗ヲ行ヘリ.1.すてのん氏管ヲ外部ヨリ露出シ,顔面靜脈ノ直後方ニ於テ菌液ノ注入.更ニ之ヲ四群ニ分チ1)兩側すてのん氏管ヲ結紮スルコトナク生菌浮游液ヲ注入スル場合.2)兩側すてのん氏管ヲ顔面靜脈直後方ニ於テ結紮シ,生菌浮游液注入後直ニ之ヲ解ク場合.3)一側或ハ兩側すてのん氏管ノ結紮後生菌浮游液ヲ注入シ,30分後ニ之ヲ解ク場合.4)兩側すてのん氏管ヲ結紮シ,死菌浮游液注入後30分ニシテ之ヲ解ク場合.2.顔面靜脈後方ニ於テすてのん氏管周圍結締織ニ生菌浮游液ノ注入.3.直接耳下腺尾部ニ生菌浮游液ノ注射.4.一側外頸動脈ヨリ生菌浮游液ノ注射.以上ノ實驗ニヨリテ次ノ結果ヲ得タリ.1.凡テノ實驗ニ於テ種々ノ程度ニ化膿性炎症ヲ惹起セリ.第1實驗ニ於テハ結紮時間ニ比例シテ,強度且高率ニ炎症ヲ來セリ.第2實驗ニ於テハ排泄管周圍ニ限局性膿瘍ヲ形成シ,之ガ管腔ニ破壞シ膿汁ノ侵入セルモノノ中耳下腺化膿ヲ惹起セルモノト然ラザルモノトアリ.又排泄管周圍ニ於テ膿瘍ヲ形成スルコトナクすてのん氏管周圍ヲ沿ヒ上行,耳下腺炎ヲ招來セルモノヲ認メタリ.第4實驗ニ於テモ高率ニ化膿性炎症ノ發生ヲ見タリ.2.動物ハ臨牀的所見トシテ局所ノ限局性腫脹,屡々全顔面,頭部ニ及ブ浮腫,顔面神經麻痺,外聽道壁,口腔底,側頸部ニ於ケル炎症ノ波及,速ナル重篤全身症状等ヲ示スコト人類ニ於ケル所見ト異ナラズ.3.豫後ハ傳染ノ程度及ビ病竈ノ多少ニヨリ影響サル.特ニ壞死性炎或ハ蜂〓織炎ノ形態ヲ採ルモノ最モ重篤ナリ.死因トシテ第一ニ敗血症或ハ膿毒症ヲ擧ゲザルベカラズ.4.耳下腺ハ血管系統ノ發達顯著ナルノミナラズ,炎症ニ際シ屡々容易ニ血管壁ノ壞死,細胞浸潤,血栓ヲ招來シタル余ノ組織所見ヨリ,化膿性耳下腺炎ニ於テ切開ハ早期ヲ避ケ,且愼重ナルヲ要スベシ.5.排泄管上行感染ニ於テ,炎症ハ起炎物質ノ大キサノ相違ニ因リテ腺胞,潤管部,條紋部ニ始ルモ,殆ド常ニ小葉中央ニ位シ,決シテ小葉間結締織ヨリ惹起サル丶コトナシ.6.血行感染ニ在リテハ最モ屡々炎症ハ小葉ノ邊縁或ハ小葉間結締織ニ於テ始リ,稀ニ中隔結締織,腺被膜ニ於テ發來ス.7.然レ共余ノ實驗ニ於テモ兩者ノ傳染徑路ニヨリテ同一組織所見ヲ呈スル場合アリ.即チ主トシテ條紋部,潤管部ノ周圍並ニ腺胞間ニ於テ瀰漫性細胞浸潤ヲ來スモノ之ナリ.コハ曩ニ先人ノ實驗ガ示シ得タル唯一ノ所見ニ外ナラズ.而シテ斯カルモノハ菌ノ毒力弱キカ或ハ菌量ノ僅少ニシテ且平等ニ分布セラレタル特種ノ場合ナリト思惟ス.8.すてのん氏管ニ伴ヘル淋巴道ヨリノ感染ニ於テハ,炎症ハ順次すてのん氏管並ニ末梢排泄管系統ニ沿ヒテ進行シ更ニ腺胞間ニ蔓延ス.而シテ導管ヲ含有セザル中隔結締織ニ於テ浸潤ヲ來スコトナシ.其他最初ニ耳下腺淋巴腺ガ感染シ,次デ周圍腺實質ニ波及スル場合アリ.9.直接感染ニ於テハ,始メ菌ハ常ニ小葉間或ハ中隔結締織ニ侵入シ,次デ小葉邊縁ヨリ實質ニ蔓延ス.從ツテ排泄管ノ走行ニ殆ド無關係ナリ.10.此等四感染徑路ニ於ケル病理組織學的所見ハ唯炎症ノ早期ニ於テスノミ特徴ヅケラルルモノナリ.11.炎症ノ程度並ニ範圍ハ,特ニ血行性及ビ排泄管上行傳染ノ場合耳下腺ノ各部ニ於テ常ニ同一ナラズ.又凡テノ部分ガ同時ニ膿性融解ヲナサズ.コハ菌ノ分布平等ナラザルヲ物語ルモノニシテ,吾人ガ臨牀上屡々遭遇スル處ニ一致セリ.12.耳下腺細胞ハ炎症ニ對シ甚ダ鋭敏ニシテ速ニ種々ノ退行變性ニ陥ルヲ常トス.サレド一側耳下腺ノ炎症ニ際シテハ他側耳下腺ハ屡々機能亢進ノ像ヲ呈ス.13.急性炎症ノ慢性ニ移行スルニ從ヒ腺實質ノ變性萎縮,間質ノ増殖炎性機轉更ニ腺組織ノ再生機轉現ル.腺實質ノ再生ハ主トシテ萎縮ニ陥レル管状形成物ヨリ出現ス.14.比較的長期ニ亙リ飼育セル動物ニ在リテハ屡々腺胞部或ハ排泄管ニ於テ膨大,網状構造ヲ有シ,核ハ中央ニ位シ直接分裂ヲ示ス特有ナル細胞出現スルコトアリ.コハHamperlノ所謂"Onkozyten"ニ一致スルモノニシテ,余ハ本細胞ヲ再生機轉ニ關係ヲ有スル一種ノ化生細胞ナリト信ズ.其他すてのん氏管或ハ導管ニ於テ二層ノ圓柱上皮ガ多層ノ扁平上皮ニ化生セルヲ見タリ.而シテ此ノ扁平上皮化ニ對シテハ慢性炎症剌戟ガ重要ナル因子ナランモ,亦他ノ要約ヲモ考慮セザルベカラズ.15.余ハ第1及ビ第2實驗ノ結果ヨリシテ唾液排泄障礙ガ排泄管上行性耳下腺炎ノ成立ニ對シ重大ナル役割ヲ演ズルコトヲ知レリ.16.余ハ未ダ何人モ發見スルコトヲ得ザリシ各傳染徑路ニヨル組織學的特異性ヲ究明スルヲ得,化膿性耳下腺炎ハ排泄管上行性,血行性,淋巴道性ノ夫レノ徑路ニヨリテモ惹起サルルコトヲ確認セリ.サレドすてのん氏管周圍ノ淋巴道ヲ介シ傳搬スル場合ハ,恐ラク最モ鮮カラント思考ス.

著者

• 奥知 勇

  京都府立醫科大學

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