膓管曠置ノ臨床的並ニ實驗的研究 : 第一編 臨床的方面(特ニ自家考察ノ新法ヲ施セル成績ニ就テ)
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概要
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Seit vielen Yahren schon schaltet man zu versehiednen Zwecken einen Darmabschnitt vom Verdauungsgeschaft aus, und es finden sich allerlei Ausschaltungsmethoden angegeben, die aber in manchen Puukten nicht recht befriedigen, besonders in Bezug auf die Weite des Ruckflusses des Darminhalts im ausgeschalteten Abschnitt bei unilateraler Darmausschaltung. Um mir hieruber Klarheit zu verschaffen, stellte ich an Hunden Versuche und weiter klinische Rontgenuntersuchung bei Fallen von Ileococalausschaltung an. Ich bemerkte dabei, dass die Methode der Anastomose bei der Ausschaltung auf die Weite des Ruckflusses einen gewissen Einfluss ausubt. Ich modifizierte die Methode folgendermassen: Man durchtrennt den Darm zuerst oberhalb des ansszuchaltenden Stuckes und verschliesst das untere Ende blind. Dann implantiert man das orale Ende nach der isoperistaltischen Richtung schrag in den Darm unterhalb des auszuschaltenden Stuckes (bei Ileococalausschaltung im Quercolon). An diesem Einmundungsteile legte ich 2 Reihen Nahte auf der vorderen und hinteren Wand zwischen den beiden Darmschenkelnan, um durch die einfuhrende Darmwand (Quercolon) die zufuhrende (Ileum) halb zu umfassen und eine der Bauhin' schen Klappe ahnliche Form zu schaffen. 1) Durch diese Methode schaltete ich die Ileococalteile von 11 Fallen aus und bemerkte keinen Ruckfluss des Bariumbreis oberhalb der Leberknickung (Colon ascendens und Cocum), wahrend bei vielen nach der bisherigen Methode operierten Fallen der Ruckfluss bis zum Cocum stets zu beobachten war. 2) Daneben beobachtete ich bei den zur Kontrolle des nenen Verfahrens nach der bisherigen Methode operierten Fallen abnorme Dilatation des Anastomosenschenkels und blindsackartige Ausstulpung des blind verschlossenen Ileumendes, wahrend bei der von mir angegebenen Methode von allem dem nichts zu bemerken war. 3) Bei der oben angegebenen Methode der unilateralen Darmausschaltung werden die erkrankten Teil besser als bei der bisherigen beruhigt. Auch fallt das unangenehme Anlegen neuer Bauchwandfisteln fort, die bei der bilateralen Darmausschaltung notig sind. Die von mir angegebenen Methode wird daher so lang am Platze sein, bis man ein besseres Verfahren gefunden hat.
- 京都府立医科大学の論文
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