逆行性冠灌流法の灌流分布と心筋保護効果に関する臨床的研究
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概要
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逆行性冠濯流法は,大動脈弁手術や冠動脈バイパス術などに際し有用な心筋保護法であるが,この方法では右心系の保護に多少問題があるとされてきた。本研究ではこの点を明らかにするため,cold blood cardioplegia による逆行性持続的冠濯流法(RC-CBCP法)を用いた成人弁膜症手術例53例(R群)におて,大動脈遮断直後の心筋保護液注入に伴う心筋湿の変化からその濯流分布を,また,大動脈遮断解除時の心筋mitochondoria(MC)の形態学的変化,その後の血清酵素変化,および心機能回復の点からその心筋保護効果を,順行性冠灌流法を用いた21例(A群)と比較検討した。右室の心筋温は,R群がA群に比しやや緩徐に低下する傾向を示したが,最終的にはA群と同等温に達した。心室中隔の温度はR群が有意に低値であり,左室では両群は同様の心筋温変化を示した。右室心筋の電顕像では,R群におけるMC障害は極めて軽度であり,その程度を示すMC scoreは,A群と有意差を認めず,しかも左室心筋重量あたりのCBCP灌流量に最も依存することが判明した。酵素学的検討では,R群の心筋障害はA群より有意に低いことが示唆された。術後心機能面では,R群はA群よりやや良好な傾向を示した。以上より, RC-CBCP法における心筋保護液の灌流分布は左室,心室中隔では良好で,右室でも順行性冠濯流のそれとほぼ同等であることが示され,左心系はもとより,右心系の心筋保護についても良好であることが判明した。
- 神戸大学の論文
著者
-
山本 信一郎
神戸大学第2外科
-
樋上 哲哉
島根医科大学第一外科
-
樋上 哲哉
兵庫県立姫路循環器病センター
-
小川 恭一
兵庫県立姫路循環器病センター
-
山本 信一郎
神戸労災病院心臟血管外科
-
山本 信一郎
神戸大第二外科
-
山本 信一郎
神戸大学
-
山本 信一郎
神戸大学医学部外科学第二講座
-
樋上 哲哉
島根大学医学部外科学講座循環器・消化器総合外科学
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