医療施設の機能連関に関する基礎的研究

概要

論文の詳細を見る
これまで宮城県内6市町における1年間の国保レセプトから, 転医患者を抽出し, 主として転医の発生及び転医の動機(要因)について考察した。以下に得られた知見を要約してまとめとする。(i)転医の発生頻度を転医率の指標で表わし, 地域別の転医率がその地域の施設的地域条件とどのような関係にあるかを考察した。その結果, 施設密度の高い地域においては, 患者自身が自己の症状に見合った施設を最初から選択的に利用する場合が多くて転医の発生は抑えられること, 逆に施設密度の低い地域にあっては, 選択的利用が施設的・地域的条件によって制約を受けて, 最初の施設利用が特定の限られた施設に集中し, その施設から患者自身の判断や時には医師など専門家の紹介を契機として他の施設へ移行する頻度の高い転医が発生するものと考えられる。また疾病種別の転医率は, 入院率の高い疾病種ほど高いこと, さらに年令別にみると, 成人層・老人層で新生物や慢性的経過を辿る疾病が多いことから, 1つの疾病でいくつもの施設を転医しつづけるために延転医率が高くなことなどを知った。(ii)施設型別の転医率は, 基本的には上位の施設型ほど他の施設型から頼りにされて患者を送られるとともに, 他の施設型へ患者を送る割合も高い特徴を示し, 施設の機能段階と明らかな対応関係が認められた。また施設型間の転医関係は, 数の上で診療所と診療所を含む各施設型との間で際立っており, 診療所が施設連関の上に重要な位置を占めており, 診療所と各病院との間の施設連関体制の確立が緊急の課題であることを知った。(iii)診療形態および診療行為の移行を分析して, 次のような動機的要因による転医の表われ方を捉えた。すなわち, [○!イ]手術を要するための転医, [○!ロ]確定診断を求めての転医, [○!ハ]専門的治療を求めての転医, [○!ニ]予後観察のための転医, [○!ホ]他科受診のための転医, [○!ヘ]時間外診療の施設利用における転医, である。これらは, 施設連関の体制をつくる際に, 考慮されなければならない側面である。また[○!イ]と[○!ロ]は下位施設から上位施設へ転医する上位施設指向型であり, [○!ニ]は下位施設指向型, [○!ホ]と[○!ヘ]は診療所同志の同施設指向型と考えられる。(iv)疾病種による転医の特性は次のように捉えられた。転医の発生頻度は, 新生物と精神障害で際立っており, 新生物の場合疾病の困難性の故に, [○!イ], [○!ロ], [○!ハ]の高度な診療を求めて活発に転医し, 精神障害の場合, 疾病の長期性の故に活発な転医を示すものと考えられる。他の疾病の転医率は低いが, その移行をみると, 循環器系, 消化器系が[○!ロ]の確定診断を求めて, 視器, 不慮の事故は[○!イ]と[○!ハ]の手術や専門的治療を求めて, また不慮の事故と消化器系は伝染病, 呼吸器, 内分泌とともに[○!ヘ]の時間外診療による転医として, 他の疾病とは異なる際立つた特徴を示している。
1981-09-30

医療施設の機能連関に関する基礎的研究

スポンサーリンク

概要

著者

関連論文

スポンサーリンク