転位性開口尿管の1例 : 尿路撮影単独による奇形の診断

概要

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Mme P...22 ans. Consulte le 3 decembre 1964 pour des crises douloureuses lombo-abdominales droites. La premiere est survenue en novembre 1963; son maximum est lombaire; la douleur irradie a la region inguinale et au membre inferieur; elle est accompagnee de cystite, de fievre (39°), de frissons et de vomissements. En raison de cette crise la malade est operee avec le diagnostic de kyste de l'ovaire. La deuxieme se produit en fevrier 1964. Troisieme crise en avril. Une urographie est faite et consideree comme normale. Depuis les crises se renouvellent toutes les 6 a 8 semaines. Entre les crises la malade se porte parfaitement. A l'examen, malade en bon etat general. Palper negatif; urine limpide, sans albumine. La radiographie du 4 avril ne montre pas de calculs ; l'urographie qui avait ete consideree comme normale ne l'est pas; si le rein droit est de bonne valeur fonctionnelle, le pyelogramme, exagerement ecarte de la colonne, a son axe oblique de haut en bas et de dehors en dedans; c'est celui d'un rein a uretere double ou bifide dont le renicule superieur n'elimine pas le produit opaque; la partie superieure de l'uretere de ce renicule doit etre responsable du refoulement du pyelogramme par sa distension. La malade n'a pas eu de crises pendant son enfance; elle n'a jamais presente d'incontinence ni de pertes vaginales. Diagnostic: uretero-hydronephrose developpee dans l'appareil excreteur d'un rein droit a uretere double. Les coliques nephretiques avec fievre sont dues a des retentions d'urine septique dans le pyelon superieur. La resection du renicule et l'ablation de son uretere sont conseillees. Hospitalisation le 1 avril 1965. Depuis l'examen du 3 decembre la malade a presente une nouvelle crise de retention a la suite de laquelle le rein droit est reste douloureux a la fatigue. Un nouvel examen est negatif; l'urine est limpide et sans albumine. A la cystoscopie, rien d'anormal; a droite il n'y a qu'un orifice ureteral, normal comme le gauche; pas de bombement de la muqueuse de la partie droite du plancher vesical. Une nouvelle urographie est demandee. Cette fois le pyelogramme est pratiquement normal, un peu plus petit que le gauche. Les particularites qui avaient fait faire le diagnostic ont disparu. Le bassinet est revenu a distance normale de la colonne et le grand axe du pyelogramme est maintenant vertical. L'explication de ces differences est la suivante: l'urographie d'avril 1964 a ete faite en periode de douleurs, donc de retention; l'urographie d'avril 1965 a ete faite alors que la malade ne souffrait pas, en dehors d'une phase de retention: l'uretero-hydronephrose vide, le pyeogramme a repris as place. Le 5 avril. Lombotomie droite dont la partie superieure suit le dernier espace intercostal. Rein de bel aspect. A son pole inferieur on decouvre les deux ureteres, l'un normal, l'autre plus interne, est distendu ( 1 cm 1/2 de diametre), epaissi. Dissection des deux ureteres vers le haut; l'uretere normal se perd rapidement dans le sinus renal; l'uretere pathologique est croise par un pedicule vasculaire polaire inferieur, puis par le pedicule principal, qui passent en avant de lui. Dissection de cet uretere vers le bas, en le separant de l'uretere normal qui le suit de pres; les deux ureteres sont unis par une peri-ureterite dense. Section de l'uretere dilate a la hauteur de la crete iliaque; ligature des deux bouts.
社団法人日本泌尿器科学会の論文

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