気管支鏡施行時におけるリスク・ファクターとその対策

概要

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われわれが日常おこなっているTBLB, 擦過細胞診, 直視下生検, BAL, 気管支造影, レーザー照射などの際に, 呼吸循環系がどのように変動しているのかを経皮的酸素分圧計, 胸郭運動ピックアップ, 自動血圧計, 心電計, ホルター心電計などを使用して各種のパラメーターをモニターして検討し, 各種検査時におけるリスク・ファクターと合併症予防対策および今後の展望について論じた。呼吸動態は37症例, 109件の検査で検討した。経皮的酸素分圧値の低下率はTBLB, BAL, 気管支造影など, 気管支を閉塞させやすい検査で強かったが, 経皮的酸素分圧値はこの時の呼吸パターンによって修飾された。循環動態は42症例, 134件で検討した。検査中の心負荷指数は操作前の平均2倍に上昇し, 特に気道刺激症状が強い時に心室性期外収縮が13例(62%)に認められ, このうち3例では危険度の高い心室性期外収縮と心筋虚血が合併していた。検査による心肺負荷のリスク・ファクターとしては, 1)スコープの気道に対する機械的刺激 2)気道閉塞を生じやすい検査があげられる。各種モニターによる呼吸循環動態の厳重な監視下に気道の閉塞や狭窄状態を早期に察知することおよびその早期解除が重要である。今後の展望として個々の症例に応じた麻酔法の選択, 長時間作用局所麻酔剤の開発, 処置操作が可能な細径ファイバースコープの開発などをあげた。日常何の気なしにおこなわれている検査に際しても患者の状態の細心の観察と正確な把握が必要である。
日本呼吸器内視鏡学会の論文
1991-03-25

気管支鏡施行時におけるリスク・ファクターとその対策

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