直腸肛門奇形術後排便障害例の治療経験
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概要
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1986年1月から1992年9月まで当科で経験した直腸肛門奇形(以下本症)術後排便障害例11例「中間位・高位病型9例,低位病型2例」(臨床的排便機能評価0〜2点: 10例,4点1例)に対し,注腸造影,直腸肛門内圧検査,CT検査または MRI検査,会陰部筋電図検査を行ない排便障害の原因を検索した.その結果,肛門位置異常5例,肛門括約筋群全体の分布異常2例,直腸尿道瘻遺残2例,尿道瘻遺残部分の嚢胞状拡張1例, posterior sagittal anoretoplasty (PSARP) 術後直腸肛門狭窄1例,膀胱膣瘻1例であった.これらの異常を伴うものに対し肛門移動術(3例),PSARP(5例),仙骨会陰式直腸尿道瘻切離術(1例),人工肛門造設・直腸肛門ブジー(1例)を施行した.術後は排便習慣の確立,家族による患児への精神的援助,肛門括約筋群の収縮訓練を目的とした排便障害治療プロトコールに基づき外来での指導を行なった.その結果,排便機能は7例で5点以上と改善を見た.しかし,1例では解剖学的,客観的には改善を見たものの臨床的には僅かしか改善しなかった. PSARP 術後の直腸肛門狭窄症例では改善を得られなかった.高度の仙骨奇形を有する再手術で PSARP を施行した高位病型症例と低位病型症例(肛門括約筋群の分布異常を認めなかったため手術適応から除外した.)の2例では最終的に在宅洗腸療法を行なった.これらの経験を元に,文献的考察を加え,排便障害例に対する治療法の選択,われわれの排便障害治療プロトコールについて述べた.
- 日本小児外科学会の論文
- 1994-08-20
著者
-
高松 英夫
鹿児島大学小児外科
-
田原 博幸
鹿児島大学小児外科
-
野口 啓幸
鹿児島大学小児外科
-
福重 隆彦
鹿児島大学小児外科
-
義岡 孝子
鹿児島大学第1病理
-
向井 基
鹿児島大学小児外科
-
安達 康雄
鹿児島大学小児外科
-
加治屋 博
鹿児島大学小児外科
-
秋山 洋
国立大蔵病院院長
-
高松 英夫
鹿児島大学 医学部 小児科
-
田原 博幸
鹿児島大学医学部・歯学部附属病院 小児診療センター小児外科
-
義岡 孝子
鹿児島大学医学部附属病院腫瘍学講座腫瘍病態学
-
義岡 孝子
鹿児島大学医学部病理学第1教室
-
加冶 建
鹿児島大学小児外科
-
加冶屋 博
鹿児島大学小児外科
-
加治 屋博
鹿児島大学小児外科
-
向井 基
鹿児島大学医学部歯学部附属病院 小児外科
-
義岡 孝子
鹿児島大学分子細胞病理学
-
野口 啓幸
鹿児島大学医学部小児外科
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