重症先天性横隔膜ヘルニアの術後呼吸管理 : 患側肺の拡張不良に伴う対側肺の過膨張の面から
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概要
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最近の10年間に23例の先天性横隔膜ヘルニアを経験し,そのうち4例に術後早期から長期間にわたる患側肺の拡張不良及び対側肺の過膨張を認めた.この病態を検討し,本症の重症例における術後呼吸管理について検討を加えた.4例とも生下時より著明な呼吸障害を呈し術前 AaDO_2 は 500mmHg 以上であった.生後平均6.8時間で手術を施行した.2例が直接縫合にて,他の2例では Gore-TexPatch を用いて欠損孔を閉鎖した.2例は ECMO 導入以前の症例で術後各々3時間目,5時間目に PFC に陥り厳しい条件の人工呼吸管理を必要とし,術後各々10日目,40日目に対側肺の著明な過膨張を認めた.人工呼吸器からの離脱は困難で Barotrauma によると思われる対側肺の障害が著明となり,一例は術後89日目に死亡し,他の一例は109日の人工呼吸管理を要した。他の2例は,術後各々3時間目,6時間目に PFC に陥り ECMO を施行した. ECMO 施行中は "Lung Rest" に維持することができ各々48時間,85時間の潅流の後, ECMO から離脱することができた.術後各々16日目,33日目に対側肺の過膨張が出現したが,その障害は軽度であり,術後各々47日目,42日目に人工呼吸器から離脱できた.本症の術後呼吸管理には, まず, 対側肺の Barotrauma を最小限にすることが肝要である. 術直後の最も重篤な時期の ECMO の採用は,肺を "Lung Rest" にでき,過度の陽圧呼吸管理を回避しうることから,肺に対する Barotauma を軽減しうるものと結論した.
- 日本小児外科学会の論文
- 1993-02-20
著者
-
前田 貢作
自治医科大学小児外科
-
山本 哲郎
高槻病院小児外科
-
前田 貢作
高槻病院小児外科
-
家永 徹也
高槻病院小児外科
-
岩村 喜信
国立病院機構岡山医療センター 小児科
-
岩村 喜信
高槻病院小児外科
-
家永 徹也
医療法人愛仁会高槻病院外科
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