後腹膜気腫像から診断された十二指腸憩室穿孔の1例

概要

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腹部 X 線と腹部 CT から後腹膜気腫を診断された, 十二指腸第3部憩室穿孔の1例を経験した. 症例は39歳の主婦で, 右側腹部痛出現し, 腸閉塞が疑われて入院した. 保存的に加療されたが, 第3病日には体温38℃, 白血球数 15,500/mm^3, C 反応性タンパク (CRP) 27.3mg/dl と著名な炎症所見を呈し, 腹部単純 X 線および腹部 CT で後腹膜気腫が認められ, 消化管穿孔が疑われた. 手術所見では, 後腹膜脂肪組織に気腫と炎症性浮腫状変化が認められた. 右側結腸を内側に脱転すると, 十二指腸第3部の直径約 1cm の憩室が穿孔し, 直径約 4cm の黄白色調の膿瘍を形成していた. 憩室を切除せず十二指腸腔内に翻転埋没し, Z 縫合を加えた. 膿からはγ-ストレプトコッカスが検出された. 回復は良好で術後17日で退院した. 本邦では十二指腸憩室穿孔はこれまでに15例報告されているが, すべて第2部憩室であり, 検索しえたかぎりでは本例が本邦第1例目の第3部憩室穿孔例である.
一般社団法人日本消化器外科学会の論文
1993-11-01