チエノピリジン系抗血小板薬の現状と限界
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概要
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急性冠症候群（ACS）患者において，アスピリンと血小板P2Y12受容体拮抗剤クロピドグレルとの併用療法が現在標準治療である．一方でクロピドグレル抵抗性患者の存在が示され，これらの症例に心血管イベントの発症が多いことも判明してきた．抵抗性患者では，クロピドグレル投与下の血小板凝集抑制が十分に生じていない．クロピドグレルがプロドラッグであるため，CYP2C19の活性低下が抵抗性の主たる原因と考えられている．CYP2C19活性を阻害する薬剤で血小板凝集抑制が低下していること，CYP2C19多型性を有する患者で心血管イベントが多いこと，CYP2C19活性低下の影響を受けない新規チエノピリジン系薬剤のprasugrel投与で，よりイベントが低下すること，などの結果はこの仮説の正当性を裏付けている．今後日常臨床で，CYP2C19の遺伝子多型，血小板凝集抑制率の測定などをもとに，個々の患者に応じた最適な抗血小板療法が期待されている．
- 日本血栓止血学会の論文
- 2009-06-01