胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術後の適応外病変に対する追加外科切除症例の検討

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　目的：早期胃癌に対するESD後にリンパ節転移の可能性がある適応外病変と診断されれば，リンパ節郭清を目的とした追加外科切除が行われるが，多くの症例ではリンパ節転移は認められない．今回，ESD後に適応外病変と診断されたときに，リンパ節郭清を伴う追加外科切除を行う症例を適切に選別することを目的とした．対象と方法：2004年1月から2011年12月に，ESD後に適応外病変と診断されて追加外科切除を行った51例を対象とし，臨床病理学的背景，リンパ節転移の危険因子および治療成績についてretrospectiveに検討した．結果：リンパ節転移を6例（11.8%）に認めた．観察期間の中央値は56か月（10～107か月）で，遠隔リンパ節再発，肝再発を1例ずつ認めた．5年disease specific survivalは97.9%であった．リンパ節転移に関する多変量解析では，静脈侵襲（OR 14.68；95%CI 1.97～109.25，P=0.009）のみが独立した危険因子として抽出された．分化型で脈管侵襲陰性の16例ではリンパ節転移を認めなかった．結語：静脈侵襲陽性例はリンパ節転移の独立した危険因子で，追加の胃切除が強く推奨されると考えられた．さらなる検討が必要であるが，脈管侵襲がない分化型症例はリンパ節転移の可能性が低く，症例によっては追加外科切除を省略できる可能性が示唆された．
一般社団法人日本消化器外科学会の論文

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