超急性期からの脳卒中リハビリテーションのアウトカムに関わる要因について
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概要
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今回，我々は杏林大学医学部付属病院脳卒中センターに入院した１１２８名中，超急性期（発症より３日以内）から１週間以上リハビテーションを行い，転帰先（自宅退院または転院）が明確であった脳卒中患者４７９名（男性２８２名，女性１９７名）を対象とした．本研究の目的は，目的変数を転帰先，説明変数を年齢，性別，入院期間，退院時FIM（各項目）としてデータマイニングの手法を用いて，転帰先（自宅：１６２名，転院：３１７名）を決定するような要因を明らかにすることである．解析には，SAS institute Japan社JMP8.0ｊのパーティションを用いた．また，枝分かれの最終分岐はR2の変化率が小さく，臨床的説明がつかない点をもって終了とした．その結果，５つの組み合わせが抽出された．第１グループは，FIMのトイレ動作が６以下かつFIM歩行３以下かつ年齢が８８歳未満である場合（度数：１５６名，自宅０％，転院１００％）．第２グループは，FIMのトイレ動作が６以下かつFIM歩行３以下かつ年齢が８８歳以上である場合（度数：２７名，自宅１５％，転院８５％）．第３グループは，FIMのトイレ動作が６以下かつFIM歩行４以上である場合（度数：１２５名，自宅２０％，転院８０％）．第４グループは，FIMのトイレ動作が７かつ入院日数が２４日以上である場合（度数：６１名，自宅４９％，転院５１％）．第５グループは，FIMのトイレ動作が７かつ入院日数が２４日未満である場合（度数：１１０名，自宅９４％，転院６％）．R2は，０．５４であった．以上の結果より，転院か自宅退院かは，トイレ動作の自立が大きく寄与しており，トイレ動作が自立しておらず，歩行レベルが中等度介助以上であれば，１００％近くが転院という転帰をたどっていることがわかった．また、トイレ動作が完全自立していても，約３週間以上の入院日数を押し上げるような，何らかの要因があれば，自宅退院の可能性は約５０％に下がってしまうことが示唆された．今後，各グループの特性について検討していきたい．
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