薬剤溶出性ステント挿入後のＯＰＣＡＢ：術後早期にチクロピジン再開後に心タンポナーデを発症した１例

概要

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症例は，72歳男性．胸痛を主訴として受診した．心電図にてIII，aVF 誘導でST上昇，急性心筋梗塞が疑われ，緊急冠動脈造影を施行した．RCA#3 total，LAD#6 75%，#7 99%の狭窄を認め，責任病変はRCA閉塞と判断し，RCA#3へ薬剤溶出性ステント（DES）を留置した．44日後，LADへOPCAB1枝（LITA-LAD）施行した．術後ドレーン排液は，ごく少量で，DES留置中であるため，術後1日目朝よりaspirin 100 mg 1×/日，ticlopidine 200 mg 2×/日を開始した．術後2日目朝，CVP 8→16→23 mmHgと急激な上昇を認め，血行動態が不安定となった．胸部CTにて心嚢と縦隔血腫の貯留が著明であり心タンポナーデの診断にて再開胸血腫除去術を施行した．吻合部やグラフトに出血を認めず，縦隔の脂肪組織からわずかに出血を認めた程度であった．その後順調に全身状態改善し，術後19日目退院した．DES留置中であるため，閉塞予防のため術後早期に抗血小板剤を再開したが，出血による心タンポナーデを発症した，DES留置後であるがゆえの重篤な術後合併症を経験したので報告する．
特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文