最重症ＣＯＰＤ合併症例に対する弓部全置換術後に陽・陰圧体外式人工呼吸器（ＲＴＸ）と非侵襲的陽圧換気（ＮＰＰＶ）が有効であった１例

概要

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症例は74歳，男性．以前より遠位弓部大動脈瘤を指摘されていたが，拡大傾向を認めたため手術目的に紹介入院となった．画像上遠位弓部大動脈に頭側に突出する最大径65mmの嚢状動脈瘤を認めた．また，入院時 Hugh-Jones 分類 IV 度の呼吸障害と気管支喘息を合併しており，呼吸機能検査で1秒量が初回時0.57l，再検時0.49lと低値で， Stage IV の最重症慢性閉塞性肺疾患（COPD）を認めた．本症例に対して待機的に弓部大動脈全置換術（TAR）を施行した．術後2日目に呼吸離脱を図ったが，呼吸不全が顕著となり陽・陰圧体外式人工呼吸器（respiratory therapy external: RTX）を装着し，その後 BiPAP を用いた非侵襲的陽圧換気（non-invasive positive pressure ventilation: NPPV）と併用して再挿管を回避，周術期呼吸不全をのりきった．重症 COPD を合併した症例に対する TAR 後呼吸不全に対して， RTX と NPPV を併用した補助呼吸療法は有効であり，周術期管理に役立つと考えられた．
特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文