高度の血管内溶血を併発したClostridium perfringens septicemiaの一救命例

概要

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症例は，73歳，女性。***出血，発熱，血圧低下を来し当院へ搬送された。赤色尿を呈し，生化学検査上，総ビリルビン（total bilirubin, T-Bil）7.6 mg/dl，AST 77 IU/l，LDH 589 IU/lと上昇を認め溶血を疑った。膣からの膿の鏡検，腹部CT所見より，Clostridium属による子宮ガス壊疽と診断した。ショックに対する初期治療および子宮摘出術を施行し，その後vasopressin投与，ステロイド補充，人工呼吸管理および血液浄化などの集中治療を行った。第3病日にはT-Bil 30.9 mg/dl，AST 2,751 IU/l，LDH 5,898 IU/lと高度の溶血を認めたが，以後全身状態は改善し，ICU退室となった。血液・膿培養からはC. perfringensが検出された。溶血は本菌による菌血症を伴った敗血症（septicemia）に特徴的だが，併発した場合の致死率は非常に高い。救命には早期診断と集中治療が不可欠である。
一般社団法人日本集中治療医学会の論文