経皮的冠動脈インターベンションにおける患者被曝に関して

概要

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経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention; PCI) は年々増加傾向にあるが, 放射線障害の報告例は極めて少なく, 実際はもっと多くの障害が発生していると考えられる. PCIにより多数の患者が多大なbenefitを得ているが, PCIに伴う重要なriskである放射線による障害を含めてfollow-upする必要がある. これまでに報告されたPCIによる放射線皮膚障害のほとんどのケースは患者皮膚線量の情報を含んでいなかった. 皮膚障害の重症度は, 放射線エネルギー, 皮膚吸収線量, 照射面積, 皮膚の厚み・部位などに依存するため, それらの把握が不十分な場合, 障害の程度を予測し治療につなげることが遅れ, さらなる重症化を招くおそれがある. そこで, PCIにおいて発症した放射線皮膚障害の最大入射部位を検討し, 装置に表示される全入射線量を基に最大皮膚線量のみを推測した. われわれの経験では, 全入射線量と最大皮膚線量には大きな違いが認められることがあり, 全入射線量が同程度でも最大皮膚線量の違いにより, 皮膚障害の重症度およびその経過が異なる症例も存在した. 皮膚障害に対する最も適切なfollow-up時期は, ICRP Publication85で推奨しているIVR後10～14日に加え, 早期徴候が発症する術後早期(3～5日後)と紅斑・疼痛が出現する1カ月後, および紅斑や痛みが2度3度と繰り返した症例も存在することから, 半年ごとの背部の詳細な観察が必要と考えられた. また, 初期紅斑・主紅斑の発症時は, 見慣れたスタッフは皮膚変化に気がつくことができたが, 通常のスタッフでは障害を指摘することができなかった. この点も皮膚障害を見逃す一因と考えられた.

経皮的冠動脈インターベンションにおける患者被曝に関して

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