ドキソルビシン (アドリアシン®) とトラスツズマブ (ハーセプチン®) 併用での化学療法中に完全房室ブロックを初発症状として発症した薬剤性心障害の1例
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概要
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症例は44歳, 女性. 2007年11月に右乳癌に対し乳房温存術+腋窩リンパ節郭清術が施行され, 術後に化学療法 (AC療法) を4クール (ドキソルビシン累積投与量234mg/m2) +トラスツズマブ併用療法を2クール (累積投与量491mg/m2) 施行した. 化学療法前の心機能精査では異常は認めなかったがトラスツズマブ併用療法の直後より倦怠感の出現があり当院受診. 心電図にてHR 36/分 完全房室ブロックを認め緊急入院となった. 原因検索を行ったが最終的に化学療法による完全房室ブロックと診断し永久ペースメーカー植え込み術を施行した. 一般に心障害をきたす薬剤は多種にわたるが, そのなかでも抗癌薬であるドキソルビシンによる心障害が代表的である. 薬剤性心障害の発症頻度は累積投与量400mg/m2未満で0.14％と報告されている．また最近ではHER2陽性乳癌患者に対し, 標準化学療法にトラスツズマブを併用することが多いが, 薬剤性心障害の発症率はドキソルビシンとの併用で27％と上昇することが報告されている. ドキソルビシンやトラスツズマブによる心障害は一般に急性期，亜急性期は心電図異常 (ST-T変化, QT延長など) や心室性不整脈, 心膜炎, 心筋炎として発症することが多く, 慢性期は左室機能不全によるうっ血性心不全で発症することが多い. この症例のように化学療法の慢性早期に完全房室ブロックを初発症状として発症した薬剤性心障害の報告は稀であり, この症例は心障害の発症リスクが低いドキソルビシン累積投与量400mg/m2未満でトラスツズマブ併用にて惹起された完全房室ブロックと考えられ文献的考察を含めて報告する.
著者
-
今泉 勉
久留米大学 医学部 第3内科
-
西村 寛
大分県済生会日田病院
-
安川 秀雄
久留米大学医学部第三内科
-
嶋田 寿文
大分県済生会日田病院循環器科
-
大坪 仁
大分県済生会日田病院循環器科
-
西村 寛
大分県済生会日田病院外科
-
大坪 仁
大分県済生会日田病院心臓・血管内科
-
原口 剛
大分県済生会日田病院心臓・血管内科
-
今泉 勉
久留米大学医学部内科学講座心臓・血管内科部門
-
横井 加奈子
大分県済生会日田病院心臓・血管内科
-
大渕 綾
大分県済生会日田病院心臓・血管内科
-
三池 太朗
大分県済生会日田病院心臓・血管内科
-
安川 秀雄
久留米大学医学部内科学講座心臓・血管内科部門
-
嶋田 寿文
大分県済生会日田病院心臓・血管内科
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