食道ESD後の狭窄対策

概要

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亜全周性・全周性食道癌ESD後の術後狭窄に対して，これまで主にバルーン拡張術が行われてきた．週1-2回の間隔で術後早期より開始し，狭窄の程度を確認しつつその間隔を延ばしていくが，患者に長期間負担を強いることや，瘢痕化した狭窄の拡張では穿孔の危険を伴うことが課題であった．それらを克服する目的で2008年1月よりわれわれは，ESD後の術後狭窄対策として，食道の炎症や食道拡張術後に使用されてきたステロイド（ケナコルト®-A）をESD切除面に局注することを開始した．原液のまま1回約0.2mlずつ，膨隆を形成するように潰瘍面の浅層に局注する．これを潰瘍面に満遍なく施行し，術後早期より週2回，計2-4回繰り返し局注を行った．亜全周切除例では約80％において追加EBDは不要で，全周切除例ではEBD単独に比べ追加EBD回数を減らすことが可能であった．よってステロイド局注療法はEBDに代わる術後狭窄対策となりうると考える．一方，ステロイド局注による遅発性穿孔の報告があることより，決して固有筋層へは局注せず，切除面の浅層に局注することが重要である．