異型狭心症発作時における左室局所壁運動と左室機能に関する検討心エコー法を用いて
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概要
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異型狭心症発作時,左室壁運動と血行動態との経時的対応から左室動態について検討した.対象は,冠動脈造影で冠〓縮を確認した異型狭心症群12例と,冠動脈に異常を認めなかつた対照群5例である. ergonovine maleateを静脈内投与して狭心発作を誘発し,心エコー法によつて壁運動の変化を観察した.同時に,動脈圧,肺動脈圧,心拍出量,心電図を連続記録した. (1)断層心エコー法によつて異型狭心症群全例で,冠動脈〓縮部位に相応する左室壁がasynergyを呈するのを観察した. (2)asynergyの出現は心電図ST-T変化の出現よりも106±90 (mean±SD)秒先行した. (3)狭心症発作時, Mモード心エコー図より求めた局所壁平均収縮速度は,異型狭心症群では虚血領域で減少(30.8±6.9 vs 17.2±7.5mm/sec)し,非虚血領域で増加(27.7±11.2 vs 33.0±13.0mm/sec)した.断層心エコー図より求めたmVcFは,相対する壁がともに非虚血領域である場合増加(0.66±0.09 vs 0.87±0.llcirc/sec)し,一方が虚血領域である場合減少(0.60±0.12 vs 0.38±0.12circ/sec)した. asynergyを呈した領域(% non contractile segment)が40%を越えない例ではstroke indexは変化しなかつた.肺動脈拡張終期圧は壁運動の変化と平行して上昇(8.8±2.0 vs 17.0±3.4mmHg)した.以上の結果から,虚血発作時,虚血領域の機能低下に対して非虚血領域は前負荷の増加にともなつて機能亢進し,虚血領域が狭い場合にはかかる代償的機序によつて心臓全体としての機能は保たれるものと考えられた.
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