12誘導心電図波形を用いた特発性心室不整脈起源の診断

概要

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特発性心室不整脈の多くは流出路領域〔右室流出路，肺動脈，右室流出路低位のHis束近傍，左室流出路（心内膜側），大動脈冠尖（左冠尖，右冠尖），および左室心外膜側領域〕にその起源を有するが，僧帽弁輪，三尖弁輪，左室後下壁（左脚後枝領域），および左室前側壁（左脚前枝領域）などに起源を有する特発性心室不整脈も報告されている．特発性心室不整脈時のQRS波形はその起源からの心室内の興奮伝播をほぼ正確に反映し，頻拍の起源に特徴的な心電図所見を呈すると考えられる．高周波カテーテルアブレーションを施行した特発性心室不整脈症例を対象にアブレーション成功部位（左室心外膜側起源不整脈の場合は最早期興奮記録部位）を頻拍の起源と定義して，頻拍の起源ごとに症例を分類して，頻拍時の12誘導心電図の解析を施行した．その結果，頻拍時のQRS波形の解析によって詳細，かつ正確な頻拍起源の診断が可能であることがわかった．本稿では流出路領域，僧帽弁輪，および三尖弁輪起源特発性心室不整脈の12誘導心電図所見の特徴について述べる．