IPMNに対する診断・治療戦略

概要

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IPMN国際診療ガイドラインの作成により，世界的に本疾患が認識され，診断と治療指針について一定の方向性が示された．型分類は，大きく主膵管型と分枝型に分けることを推奨し，手術適応は，主膵管型の全例と分枝型の場合には，有症状例，壁在結節を有する，主膵管拡張，細胞診で悪性，拡張分枝径3cm以上，としている．しかしながら，ガイドラインには，いくつかの課題も残されており，今後の検討によって改定が繰り返さることを認識しておく必要がある．一方，現状でのIPMN診断における内視鏡の役割としては，正確な鑑別診断，手術適応の有無の判定，手術適応例に対する進展範囲診断である．手術適応を判定する因子の中で重要と考えられるのが結節の評価であり，EUSの有用性が高い．また，生検・細胞診に際しては欧米ではEUS-FNAを施行しているのに対し，本邦では腫瘍の播種の問題を重視し，ERCP下に行っている．さらに，手術適応例に対する主膵管内の腫瘍進展範囲診断として，IDUS，POPSが位置する．本邦からの内視鏡を駆使した正確な診断に基づく多くの検討によって「より実践的なガイドライン」の改定が進めことを期待する．