確定診断に難渋した縦隔内膵仮性嚢胞の一治験例
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概要
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症例は64歳男性．1年前に多量の左胸水と左無気肺で入院．好酸球増多を認める煉瓦色の胸水であり，好酸球性肺炎として原因検索をしたが確定診断に至らなかった．保存的治療は不可能と判断し，胸腔鏡下ドレナージ術を施行し，血気胸と診断した．術後，胸水貯留が続くため，胸膜癒着療法を施行し軽快した．胸水の再貯留は認めず1年経過したが，発熱，喀血を認め再入院した．胸腹部CTでは右胸水と，膵体部から後縦隔まで広がる嚢胞を認め，チューブドレナージ術を施行した．術中造影で嚢胞腔は膵体部背側まで確認でき，排液は煉瓦色透明，漿液性で，アミラーゼ値は101,000IU/Lであった．以上より，縦隔内膵仮性嚢胞と診断した．全身状態改善後，待機的に嚢胞空腸吻合術，Roux-en-Y再建を施行した．腹部症状を伴わない膵炎の胸腔内病変は，その診断，治療に難渋することがあり，鑑別診断の一つとして考慮する必要がある．
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