食道前癌病変の診断・取り扱い―内視鏡診断を中心に―
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概要
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食道の前癌病変を，"上皮内癌と診断するには異型度が十分でない所謂，異形成（dysplasia）"とするなら，食道の前癌病変は，新しい食道癌取扱い規約の食道上皮内腫瘍に含まれる．EMRにて全生検を行い，dysplasiaと診断された23例24病変（2007年「胃と腸」発表13例14病変，以後3年間の10例10病変）を対象に内視鏡診断について検討した．23例24病変の内視鏡所見から，前癌病変は軽度隆起（10例11病変），軽度陥凹（4例），平坦（9例）の3つに分類された．1）軽度隆起は白色調（10病変）と発赤調（1病変）があり，表面に微細な凹凸をともなうも全体的には平滑な丈の低い隆起．2）軽度陥凹は，NBI観察にてIPCLの増生がないBAとして観察されるが，通常の白色光だけでは発見困難．3）平坦は，ヨード染色にて拾い上げられた不整形のヨード不染．いずれの病変も，ヨード染色では不染を示すが，その表面はヨードに淡染していた．表面の淡染が前癌病変に見られる特徴的な所見と考える．前癌病変に対する臨床的取扱いは，1）ヨード不染の形態から癌を疑う，あるいは，10mmを超える不染は，全生検目的にEMR，2）癌とはいえない不染，あるいは，大きさが10mm未満の場合は，3〜6カ月後に再検する．再検時は，拡大観察やNBI観察を行い，ヨード染色や生検は繰り返さない．
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