治療に難渋した人工肩・肘関節周辺骨折の１例

概要

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８１歳女性．右人工肩関節（Solar 型）と右人工肘関節（Kudo 式）の間で上腕骨骨幹部骨折を発症し，複数回手術を要し，治療に難渋した症例の報告。初回手術は，受傷１０日目に７穴LCPスモールプレートにスクリュー４本とドールマイルズケーブル３本を用いて固定，骨接合部に銀行骨を充填したが，術後５週より右肘関節近位部に疼痛出現し，X 線上，プレート遠位，TEA 上腕コンポーネントの近位端で新たな骨折が発生した。同時期に発症した胸水貯留，呼吸困難，心房細動などの内科合併症のためCCU に搬入され，約７週間の循環器科管理を要した。全身状態の改善を待って，初回手術後１４週に偽関節手術を施行した。７穴ナローLCP プレートにスクリュー４本とドールマイルズケーブル３本を用い腸骨骨移植を追加した。術後１０週頃から骨接合部の安定性が得られた。橈骨神経麻痺による母指以外の機能障害が残存したため，PT→ECRB，FCU→EDC の腱移行術を追加した。術後１年で右上肢機能は受傷前の状態に回復した。初回手術時に用いたプレートの長さが不十分であったため，新たな骨折を合併したと考えられる。