Evaluating the consultation by a Certified Nurse Specialist (CNS) in stroke rehabilitation nursing : Consultation on social behavior deficits in patients with higher cortical dysfunction
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概要
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[原著]The objective of this study is to utilize the consultation roles of the CNS that theauthor clarified in previous research to intervene with nurses regarding social behaviordeficits in patients with higher cortical dysfunction and to evaluate the intervention. The study participants were 10 patients with deficits in social behavior due tohigher cortical dysfunction and 14 nurses, including five research team members, ona ward for recovery phase patients in a hospital specializing in the care of strokepatients. Action research was used as the research design. Reflection notes, studygroup meeting records, and a post-study questionnaire of research team memberswere used as qualitative data, and the autonomy scale of the 14 ward nurses andthe stroke scale-emotional disturbance scale and FIM scores for the study patientswere examined. As a result, the research team members experienced the following changes : (1)Feeling that they insufficiently understood the communication characteristics ofhigher cortical dysfunction and could not properly assess the patients psychiatricsymptoms ; (2) Noticing that their emotions affected the mental state of the patients ;(3) Sharing of information and patient handling tips among the nursing teams ; (4)Recognizing the applicability of the guidelines to patients with reduced cognitivefunction ; (5) Understanding the timing for calling for a psychiatrist and shifting toactive engagement ; and (6) Calling conferences early and working out solutionstogether. Scores for the 9 ward nurses not on the research team improved on theautonomy scale but a significant difference was observed only in practical skillsafter the study (p＜0.05). Scores for the 10 patients on the depression scale andemotional disturbance scale decreased significantly after intervention (p＜0.05). These results suggest that the CNS consultation helped nurses become proactivein focusing on the causes of problematic behavior in patients and contributed tobringing stability to the mental condition of the patients. The consultation alsoempowered the nurses and influenced their autonomy. 本研究の目的は、高次脳機能障害患者の社会的行動障害に対し、先行研究で明らかにしたCNSのコンサルテーション機能を用いて看護師へ介入し、その効果を明らかにすることである。対象は脳卒中専門病院の一回復期病棟において、高次脳機能障害の社会的行動障害がある患者１０名と、研究チームメンバー５名を含む当該病棟看護師１４名である。研究デザインはアクションリサーチを用い、振り返り記録、勉強会記録、研究メンバーの研究終了後アンケート等の質的データと、病棟看護師１４名の自律性尺度、対象患者の脳卒中感情障害スケール、FIMの得点を調べた。結果、研究メンバーは次のような変化を遂げた： 高次脳機能障害のコミュニケーション特性の理解と、精神症状のアセスメント力が不足していると感じる 看護師の感情が患者の精神状態に影響することに気づく 看護チームで共通の情報・関わりをもつ 認知機能が低下した患者にもガイドラインが適用できることに気づく 精神科へかけるタイミングがつかめ積極的に関わる姿勢に変化する 早めにカンファレンスにかけみんなで対応を考える。研究チーム以外の病棟看護師９名の自律性尺度は、研究後に向上したが「実践能力」以外有意差はなかった（p＜００.５）。対象患者１０名の脳卒中感情障害スケールは、介入後に有意に減少した（P＜００.５）。これらより、CNSのコンサルテーションは、看護師が能動的に患者の問題行動の原因に焦点化して対処できるよう導き、患者の精神状態の安定をもたらすことに貢献した。また、看護師をエンパワーし看護師の自律性に影響を与えた。
- 2011-01-04
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