小児の上肢の骨折・骨端線損傷の診断の落とし穴と治療のコツ
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概要
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小児の骨折診断はしばしば困難である。小児に特有の骨折形態があり，不顕性骨折が起こりやすく，見逃される骨折も多い。病歴では受傷機転が不明確であり，また骨折部位の同定，局所所見の診察も簡単ではない。X 線検査では，撮影に技術を要し，読影では軟骨成分が多いため，特に関節周辺骨折では注意を要する。また追加してCT，MRI，関節造影などの画像検査をすることも容易ではない，などが小児の骨折の診断を困難にしている要因である。治療は保存的治療が基本であるが，汚染創の開放骨折，神経血管損傷の合併，高度の転位（とくに周転），関節面の不適合を来たしている関節内骨折などは手術適応である。小児の場合にはとくに最小侵襲手術を追求すべきである。その１つの方法として，指関節内骨折に対する経皮的骨接合手術を紹介した。X 線透視下に注射針で経皮的に整復し，K-wire にて固定する手技であり，成功すれば骨癒合は早くROM も良好である。
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