Clinical Correlates with the Extent of Coronary Artery Calcification in Patients on Chronic Hemodialysis
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概要
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末期腎不全患者の死因の約半数は心血管系合併症によるものであり,その病態として冠動脈石灰化(CAC)が関与していると考えられている.本研究の目的は,末期腎不全患者におけるCACに関与する臨床的因子を検討することである.対象は46例(男性32例,女性14例)の維持血液透析患者である.平均年齢は61.8±9.2歳であり,平均透析年数は78.9±58.9ヵ月である.冠動脈石灰化指数(CACS)は8列マルチスライスCTで測定し,中央値は1,066(12～9,924)mm^3であった.単変量解析でCACSと有意な相関を認めたのは,年齢(r=0.375, p=0.0097), C-reactive protein (CRP) (r=0.312, p=0.0344)およびカルシウム(Ca)・リン(P)積(r=0.306, p=0.0383)であった. CACに関与する危険因子を抽出するため,年齢,透析期間,血圧,ヘモグロビンおよびアルブミン, CRP, Ca, P, Ca・P積,総コレステロール,中性脂肪および副甲状腺ホルモンなどの血清濃度との関連性をステップワイズ回帰分析で検討したところ,年齢(β=0.443)とCa・P積(β=0.384)が独立した危険因子であった.活性型ビタミンD服用群と非服用群の比較では,後者(889.7±1,289.2mm^3)に比して前者(2,044.0±2,642.1mm^3)で有意に高値であった(p=0.0364).これらの結果より,慢性血液透析患者のCACには,年齢,Ca・P代謝異常およびビタミンD投与が関与していると推察された.Coronary artery calcification (CAC) is thought to be associated with higher cardiovascular mortality in patients with end-stage renal disease (ESRD) than in non-uremic persons. The purpose of the present study was to examine the clinical correlates to the extent of CAC score in patients undergoing hemodialysis. We conducted a cross-sectional analysis of 46 maintenance hemodialysis patients who received baseline CAC score. The extent of CAC was evaluated by using multi-slice spiral computed tomography (MSCT). Mean patient age was 61.8±9.2 (SD) years, and mean dialysis vintage was 78.9±58.9 months. The median CAC score was 1,066 mm^3 ranging from 12 to 9,924 mm^3. A linear regression analysis indicated that the CAC score correlated positively with age (r=0.375, p=0.0097), CRP (r=0.312, p=0.0344), and calcium (Ca)×phosphorus (P) product (r=0.306, p=0.0383). Moreover, a stepwise regression analysis indicated that age (β-coefficient=0.443) and Ca×P product (β-coefficient=0.384) were independently associated with CAC score. There was a significant difference in CAC score in patients treated with vitamin D (2,044.0±2,642.1 mm^3) and without vitamin D (889.7±1,289.2 mm^3) (p=0.0364). The results of the present study suggest that the extent of CAC is associated with older age, presence of inflammation and increased Ca×P product. They also suggest that vitamin D treatment may be associated with the progression in vascular calcification in dialysis patients.
- 2004-11-25
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