慢性血液透析患者の自己管理における問題解決の方向性を探る看護過程の構造
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概要
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本研究の目的は,血液透析患者の自己管理における問題解決の方向性を探る看護過程の構造を明らかにすることである。研究対象は,血液透析患者4名に対する看護過程であり,その看護過程を展開する看護者の思考過程に反映された事実である。分析は,統一体としての調和の乱れという観点から自己管理における問題を分析し,その問題に対する看護者の思考過程を明らかにした。次に,全事例の看護過程の共通性・相異性を比較検討し,研究目的に照らして自己管理における問題と問題に対する看護者の思考過程を構造づけ,以下の結果を得た。透析患者の身体内部では,細胞の代謝活動を規定する内部環境における調和の乱れが根本にあり,身体とそれを捉える認識の対立,認識内部における葛藤,個人と社会関係の対立という要素が明らかになった。これら調和の乱れは,それぞれに次元が異なり,それぞれで変化しうるが,すべてが互いに連関し,その時々に生じる調和の乱れが自己管理の問題として顕在化する。この問題は,看護師自身の健康観が基盤となって調和の乱れとして捉えられる。そして,顕在化している問題をきっかけに,規定された条件下にある健康状態への関心と,限界を抱えながら生活をする患者の心への関心を重ね患者像を形成し,観念的追体験をしながら患者との相互浸透を進めていく看護者の思考過程の構造が明らかになった。結果で得られた構造を念頭におくことによって,より効率的に全人的な患者理解が可能になるとの結論を得た。The purpose of this study was to identify the structure of nursing processes designed to solve self-management problems faced by chronic hemodialysis patients. The study focused on the nursing processes for 4 patients undergoing hemodialysis, and the thought processes of the responsible nurses. Problems in self-management were analyzed from the viewpoint of imbalance of a united whole, and the thought processes of nurses with regard to these problems were determined. Common and unique points in the nursing processes were compared, and results were obtained by reconstructing the problems and the nurses' thought processes. In the individual lives of dialysis patients, changes that occur at different levels, including metabolic activity, the internal environment, the body, recognition, and social relationships, are interrelated, and a balance between such factors is maintained under regulated conditions. Disturbances in this balance occasionally occur, which can result in tangible problems in self-management. Such problems are recognized by nurses as disturbances in the balance. The following framework for the thought processes was thus identified: nurses form an image of the patient by superimposing concerns about health status under regulated conditions and the mind of the patient living with limitations, and promote mutual infiltration with the patient by having a conceptually vicarious experience, by making the tangible problems the starting point. In conclusion, having this structure will lead nurses to an understanding of holistic patient effectively.
- 2006-12-30
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