喫煙患者における術後鎮痛剤使用量

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ニコチンは内因性オピオイド系に作用し、鎮痛作用を生じるが、入院期間中は禁煙の必要があり、急激なニコチン断絶により疼痛閾値の低下が予測される。そこで、喫患者と非喫煙患者との術後鎮痛剤使用量を測定するため、術後Intravenous Patient-Controlled Analgesia (IV-PCA)フェンタニル使用量を後ろ向きに比較検討した。対象は、2005年1月から12月までの1年間で東京女子医科大学病院にて手術し、術後にIV-PCAを使用した者で、診療記録の不備、喫煙期間が1年未満、術前に鎮痛剤使用、PCA使用が24時間満たない者を除外した。そして、たばこ1日1本を1年以上継続している喫煙群44例と禁煙期間が3カ月以上の非喫煙群102例の2群において、ICU入室時から24時間のフェンタニル使用量、鎮痛度Visual Analog Scale(VAS)、鎮静度Ramsay Score、呼吸抑制、嘔気・嘔吐といった副作用を比較した。その結果、体重当たりの術後フェンタニル使用量、副作用出現率、ICU入室時と24時間後のVAS、Ramsay Scoreは2群間で有意差がなかったが、フェンタニル以外の補助鎮痛剤使用率は喫煙群で有意に高かった。また、VAS値が高い症例でもフェンタニルを最大量まで使用せず、疼痛が軽減するまでPCAを有効に使用しない傾向にあった。本研究で補助鎮痛剤使用率が喫煙群で有意に高かった機序として、喫煙患者は外因性オピオイドに耐性があり、疼痛閾値が禁煙により低下し、禁煙による禁断症状を緩和させるなどを考える。
2011-10-25

喫煙患者における術後鎮痛剤使用量

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