大血管転移を伴う複雑心奇形の外科治療 : 解剖学的修復への変遷(特別講演,<特集>東京女子医科大学学会第65回総会)
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概要
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大血管転移を伴う複雑心奇形の外科治療は,歴史的には生理学的修復から解剖学的修復へと進歩してきた.完全大血管転位症では心房内血流転換術としてのMustard, Senning手術から,大血管のスイッチするJatene手術が主流となった.心房内血流転換術の遠隔成績は,不整脈による突然死,体循環心室である右室不全,三尖弁閉鎖不全などで不良であったが,Jatene手術では術後15年の生存率で心房内血流転換術に比しI型で10%,II型で30%の改善がみられた.Rastelli手術は完全大血管転位症III型に行われるが,心外導管の狭窄による再手術が不可避であった.これらの解決法として自家組織による肺動脈再建を始め,近年では70%を超える症例で施行可能となっている.同様に再々手術を避けるために,肺動脈を再手術でも十分に剥離して右室と肺動脈の直接吻合や,自家心膜を用いた1弁パッチによる右室流出路再建が80%の症例で施行可能になった.右室が体循環心室となっている修正大血管転位症でも,心房内血流転換術とJatene手術,またはRastelli手術を組み合わせて解剖学的修復術すなわちdouble switch手術が可能となってきた.循環器小児外科教室の症例は67例で,世界一の症例数となっている.これにより修正大血管転位症に合併する三尖弁閉鎖不全に対する新しい手術手段ができ左室が体循環心室となるため,遠隔成績の改善が期待できる.
- 東京女子医科大学の論文
- 2000-04-25
著者
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今井 康晴
東京女子医科大学循環器小児外科
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今井 康晴
(財)脳神経疾患研究所附属総合南東北病院
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今井 康晴
東京女子医大心研
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今井 康晴
東京女子医科大学循環器小児外科学
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今井 康晴
東京女子医科大学附属日本心臓血圧研究所循環器小児外科
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