重症患者における血中可溶性E-selectin濃度測定の臨床的意義
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概要
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全身性炎症反応性症候群(SIRS)は侵襲に対する生体反応としてTNF-αなどの炎症性サイトカインにより引き起こされる.この中には,一過性で自然軽快に向かうSIRSと,重篤な感染症・組織障害を伴い多臓器障害(MOF)へと重症化するSIRSがあり,両者を早期に鑑別診断できれば重篤化を防ぐことができ臨床上の利点が大きい.E-selectinはセレクチンファミリーに属する単鎖糖蛋白で,血管内皮細胞に分布し内皮と好中球・単球等の接着に関与する細胞接着分子の一つであり,炎症性サイトカインにより誘導され,炎症性疾患や癌患者の血中に出現することが知られている.我々は血中soluble E-selectinに着目し,SIRS患者の重症度,予後,各臓器の機能不全との相関と重症患者の予後判定に有用か検討した.SIRSと診断されSOFAスコアーで3点以上を呈した症例50例を対象とし,第0,1,3,5,7病日にsE-selectinを測定し検討した.結果,来院時の血中sE-selectin値は第28病日の死亡群が生存群に比べ有意に高値を示し,その後の変動も死亡群で有意に高値が続き,患者の予後を推測できた.MOF群と非MOF群間の比較では,MOF群が有意に高値を示した.また,sE-selectinが上昇すると共に不全臓器数も増加しさらにSOFA scoreとsE-selectin値の変動は正の相関を認めた.またsE-selectin値と各臓器障害の相関をみると,呼吸器系の重症度を反映するPaO_2/F_1O_2比(P/F ratio)でsE-selectin値が最も有意に相関し,急性肺障害(ALI/ARDS)群とnon-ALI/non-ARDS群ではALI群でsE-selectin値が有意に上昇した.播種性血管内血液凝固症候群(DIC)群とnon-DIC群の間ではDIC群でsE-selectinが有意に高値を示し,DIG scoreとsE-selectin値の間でも正の相関を認めた.以上よりsE-selectinはDIC score・SOFA score・呼吸・凝固・腎臓の機能不全のみならず患者の生命予後とも相関することから,重症化や生命予後の有用な血中マーカーになると考えられた.
- 東京女子医科大学の論文
著者
-
中川 隆雄
東京女子医科大学第二病院 救急医療科
-
寺田 尚弘
東京女子医科大学第二病院 救急医療科
-
鈴木 忠
東京女子医科大学 救急医学
-
岡嶋 研二
名古屋市立大学大学院医学研究科展開医科学分野
-
岡嶋 研二
名古屋市立大学大学院医学研究科生体防御学分野
-
矢口 有乃
東京女子医科大学医学部救急医学
-
鈴木 忠
東京女子医科大学医学部消化器外科学
-
寺田 尚弘
東京女子医科大学医学部救急医学
-
寺田 尚弘
東京女子医科大学 救命救急医学
-
寺田 尚弘
東京女子医科大学
-
矢口 有乃
東京女子医科大学 救急医学
-
矢口 有乃
東京女子医科大学
-
中川 隆雄
東京女子医科大学東医療センター救急医療科
-
中川 隆雄
福井医科大学 救急部
-
中川 隆雄
東京女子医科大学外科
-
中川 隆雄
東京女子医科大学 救急医学
-
岡嶋 研二
名古屋市立大学大学院医学研究科
-
寺田 尚弘
東京女子医科大学 医学部救急医学
-
寺田 尚弘
東京女子医科大学 救急医学
-
中川 隆雄
伊勢崎総合保健センター
-
鈴木 忠
東京女子医科大学医学部救急医学
-
中川 隆雄
東京女子医科大学東医療センター救命救急センター
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