赤血球直徑ノ生理並ニ病理,特ニ赤血球ノ直徑ヲ基調トセル尿毒症及ビ糖尿病ノ研究 : 第3篇糖尿病者赤血球直徑増大ノ原因ニ關スル研究

概要

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Der Erythrozytendurchmesser steht in sehr inniger Beziehung zur Funktion der Blutbildung im Organismus; es finden sich denn auch mannigfache Arbeiten, in denen seine Veranderung bei Blutkrankheiten studiert wurde. Neuerdings wissen wir, dass der Erythrozytendurchmesser von verschiedenen Faktoren beeinflusst wird. Schon seit langem weiss man, dass der Diabetiker stark zu eitrigen Erkrankungen und Tuberkulose neigt, und dass, falls eine solche Krankheit einmal auftritt, sie meist schnell und ungunstig verlauft. Die Ursache dieser Verminderung des Abwehrvermogens gegen Infektionserreger bei Diabetikern ist die Folge der spezifischen Veranderung des Blutes und Gewebssaftes. Beim diabetischen Organismus, wo sowohl das Knochenmark mit diesem pathologisch veranderten Blut ernahrt wird als auch der Erythrozyt selbst im pathologischen Medium zirkuliert, lasst sich leicht voraussagen, dass irgendeine Veranderung des Erythrozytendurchmessers auftreten muss. So beobachtete schon Dr. Hashimoto in unserer Klinik dessen Vergrosserung bei Diabetikern, und ich unternahm es jetzt die Genese dieser Erscheinung bei Diabetes von verschiedenen Gesichtspunkten aus und mittels mannigfacher Methoden (klinisch und tierexperimentell) zu untersuchen, wobei ich zu folgenden Resultaten kam. 1) Der Erythrozytendurchmesser des defibrinierten venosen Blutes beim gesunden Menschen (ebenso auch beim Kaninchen) war fast der gleiche wie der des Kapillarblutes aus der Fingerbeere (beim Kaninchen wie der des nach Einstich aus der Ohrvene gewonnenen Blutes), und die Schwankung beider Werte hielt sich im Niveau der Fehlergrenze. 2) In 53 Fallen bei normalen Menschen (mannlich 22 Falle und weiblich 31 Falle) betrug der Erythrozytendurchmesser im Mittel 8,47μ, in der Mehrzahl der Falle war die durchschnittlich prozentuale Verteilung der einzelnen Erythrozyten 8,4μ, in Prozent ausgedruckt 68,6%; sie zeigte im Minimum 7,0,μ, im Maximum 9,8μ; die Variationsbreite betrug durchschnittlich 2,8μ. Ein Unterschied in der Grosse der Erythrozytendurchmesser je nach dem Geschlecht war nicht nachweisbar. 3) Der Erythrozytendurchmesser war bei Diabetikern immer auffallend grosser als bei Gesunden und die Price-Jones'sche Kurve zeigte sich deutlich nach rechts verschoben, doch wurde zwischen den Grade dieser Abweichung und dem Blutzuckerwerte kein Parallelismus konstatiert. 4) In der β-Oxybuttersaure-Ringerlosung liess der Erythrozytendurchmesser der Gesunden bis zu 0,03%iger Losung keine Veranderung erkennen, doch in 0,05%iger Losung beobachtete man eine Vergrosserung desselben und bei weiterer Konzentrierung der Losung vergrosserte er sich entsprechend mehr und mehr. 5) In 0,05%iger Aceton- Ringerlosung zeigte der Erythrozytendurchmesser der Gesunden keine Veranderung, in 1,0%iger Losung wurde er dagegen grosser. 6) In einer Pufferlosung mit derselben Wasserstoffionenkonzentration wie bei obiger Losung stellte man je nach der Art der Pufferlosung eine Veranderung des Erythrozytendurchmessers fest. 7) Wenn der Blutzucker bei Diabetikern durch Insulininjektion bis zum normalen Wert gesunken war, fand doch keine Veranderung wieder des vergrosserten Erythrozytendurchmessers statt. 8) In 0,1 und 0,2%iger Glukose-Ringerlosung zeigte der Erythrozytendurchmesser der Gesunden keine Veranderung, doch in 0,3%iger Losung war eine Vergrosserung desselben bemerkbar und mit verstarkter Konzentration (0,5%, 0,7% u. 1,0%) nahm auch er an Grosse mehr und mehr zu. So ist es bei Diabetikern mit ca. 0,2% Blutzucker, wie sie in der Klinik am haufigsten behandelt werden, nicht gestaltet, den Grund fur die Vergrosserung des Erythrozytendurchmessers in der Permeabilitat des Zuckers suchen zu wollen. 9) In 0,1% und 0,2%iger Glucose-Ringerlosung zeigte der Erythrozytendurchmesser der gesunden Kaninchen keine Veranderung, doch nahm er in seinen Dimensionen in 0,3%iger Losungen an Grosse zu. 10) Im Autoserum und im gesunden Serum von gleichen Bluttypus liess der gesunde Erythrozytendurchmesser mindestens bis nach 24 Stunden keine Veranderung erkennen. 11) Im diabetischen Blutserum vergrosserte sich der Erythrozytendurchmesser der gesunden Menschen; zwischen der Vergrosserung des Durchmessers und dem Gehalt des Blutzuckers des Serums war aber kein besonderer Zusammenhang feststellbar. Es verschwand jedoch diese spezifische Wirkung des diabetischen Serums wieder bei Anwendung von Warme (56℃., 60 Minuten), hierbei veranderte sich der Blutzucker des Serums nicht. Auch bei Feststellung dieser Tatsache lasst sich die Ursache der Vergrosserung des Erythrozytendurchmessers der Diabetiker nicht mit der Permeabilitat des Zuckers erklaren. 12) Im diabetischen Blutserum nach Insulininjektion (die Blutzuckerwerte waren ganz normal) zeigte der gesunde Erythrozytendurchmesser auch eine ausgepragte Vergrosserung, und zwar war der Grad der Vergrosserung fast der gleiche wie im Blutserum vor der Insulininjektion. Doch verlor sich diese spezifische Wirkung des Serums bei Warmeapplikation (56℃, 60 Minuten). 13) Im gesunden Blutserum wiesen die Erythrozyten des Diabetikers eine Verkurzung im Durchmesser auf, welche Erscheinung ich auch im erwarmten Blutserum feststellen konnte. 14) Auf Grund obiger Beobachtungen und der verschiedenen Mitteilungen aus unserer Klinik mochte ich die Ursache der Vergrosserung des Erythrozytendurchmessers beim Diabetiker nicht auf das Auftreten von Hyperglykamie oder Hyperglycose des Gewebssaftes und Acetonkorpers noch auf die Verminderudg des Insulins zuruckfuhren, sondern die Wirkung eines noch unbekannten Giftes in Betracht ziehen. Diese toxische Substanz durfte das Knochenmark reizen, im zirkulierenden Blut auf die Erythrozyten wirken und schliesslich zur Makrozytose (Makroplanie) fuhren.
京都府立医科大学の論文

著者

春日義一
京都府立醫科大學

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