新しい降圧薬の血行力学的薬効分析 : β遮断薬,Ca拮抗薬,降圧利尿薬について
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概要
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本態性高血圧症107例にβ遮断薬,Ca拮抗薬,降圧利尿薬のいずれかを単独で使用し,前および3カ月後に血行動態的測定を行ない,一部症例では約6カ月後にも同様の測定を行なった。測定は安静臥位30分後,血圧,心拍出量,左室収縮期時相分析値,全末梢抵抗および脈管容積弾性率をもとめた。心拍出量は色素希釈法を用い,心脈管力学的数値はHolldak法およびWezler法を用いて求めた。また大部分の症例で,治療開始前にfurosemide立位負荷試験を行ない血漿レニン活性(PRA)を測定した。降圧薬使用前後の血行動態の変化は,平均血圧13mmHg以上の降圧を示した例のみについてまとめた。その結果,薬剤使用前後の血行動態の主な変化は,β遮断薬と降圧利尿薬では心拍出量の減少であり,Ca拮抗薬では全末梢抵抗の減少であった。高血圧を血行動態から高心拍出量型と全末梢抵抗増大型に,さらにPRAから,高,正,低レニン群に分けて降圧薬の適応を検討した。その結果,高心拍出量型では,高レニン群でβ遮断薬,正レニン群でβ遮断薬または降圧利尿薬,低レニン群で降圧利尿薬が,全末梢抵抗増大型では,高レニン,正レニン,低レニンいずれの群でもCa拮抗薬が適応となることが明らかとなった。以上より降圧薬使用に際しては単に血圧を下げるのみでなく,血行動態およびPRAなどを考慮して,最善の薬剤を選ぶべきであると考える。
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