鼻科手術教育における解剖学的知識と手術手技の客観的評価法の検討

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副鼻腔手術は,これまでの外切開による根本手術から一転して,内視鏡が導入されたことによりその手法は向上し低侵襲の手術となった。しかし反面,狭い術野での操作となり,多くの器具を使い高度な技術が要求されるようになった。そのため,新しい手術教育・評価法が望まれている。本研究の目的は,術者個人の能力を客観的に評価し,自らも認識した上で,具体的に個人に応じた手術指導法を模索することにある。研修医から熟練医師の解剖学的知識,手技の熟練度,理解度,感性などについて行動工学的な手法を用い個人の能力を客観的に評価することを試みた。1,画像による解剖知識の評価法については,アイマークレコーダーを用い被検者の視線軌跡解析を行い,画像診断における解剖知識,診断にいたる思考過程を検討した。その結果,研修医レベルでの知識不足を客観的に評価することができた。さらにデータ画像上に表示される視線軌跡の違いを分析することにより,CTを見る被検者がどこで,どのように迷っているのかを把握することが可能であった。2,模型による解剖,手術手技の評価法については,精密ヒト鼻腔モデルを用い,内視鏡や鉗子手技,その操作性,モデルにかかる加重,モデルの削開範囲などを検討した。その結果,研修医レベルでは両手操作の難しさ,不必要な方向への大きな加重,必要最小限の範囲を超える削開などが明らかとなった。3,臨床的解剖知識の評価法については,ナビゲーションシステムを応用し,CT画像(2次元的)と鼻腔形態(3次元的)の解剖構造を頭の中でどこまで確実にイメージできるかを評価した。その結果,熟練度,解剖部位によってイメージの捉え方に3つのパターンのあること,また解剖部位や術野の見え方でその感覚は異なることが明らかとなった。以上のことから,本法によって,手術学習の過程を科学的,行動工学的に分析し,術者個人の特性と能力を客観的に評価し,指導に役立てていくことが可能と考えられた。個人が自ら体験,自覚し,自ら評価し,納得した上で自ら学習することが重要な点である。

鼻科手術教育における解剖学的知識と手術手技の客観的評価法の検討

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