肺がん組織分類の進展と課題 : WHO分類改訂から5年を経て
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概要
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1999年,18年ぶりに改訂されたWHOの『肺および胸膜腫瘍組織分類』(新WHO分類)は,この間の肺がん病理学の進歩を取り込み,大幅な改訂となった。新たに導入されたカテゴリーで注目すべきものとしては,い末梢肺腺癌の発生初期から進行癌に至る各過程に対応すると想定される,異型腺腫様過形成(AAH)と一連の病変,2)大細胞神経内分泌癌(LCNEC)を含む神経内分泌系腫瘍群,3)高分化胎児型腺癌(WDFA)など腺癌の特殊型,4)「多形,肉腫様あるいは肉腫成分を含む癌」という新カテゴリー,などである。肺がんが極めて多彩な組織型・組織亜型を呈し,その多くで特有の臨床病理像を有することやそれらの相互関係の理解が深まったことから,新WHO分類の複雑化・詳細化は必然の流れであったろう。改訂後5年を経た現在,AAHに始まる肺腺癌の発生と進展に関する新たな概念は臨床現場での診断・治療に新しい展開をもたらしている。LCNECは組織診断の再現性に本質的な問題を有する可能性も浮上し,神経内分泌系腫瘍のカテゴリーに関する議論は未だに絶えない。WDFA, 肺芽種は組織形態と遺伝子異常の関係を考える上で,興味深い知見が最近得られている。病理形態学に基づく組織分類は,今後も肺癌研究・診療の基本座標としての役割を果たしつつ,分子病理学的知見を組織レベルの表現型に結びつけて,あるいは形態解析にフィードバックすることで,その座標中に位置づけて行くことが益々重要になると思われる。
- 2004-12-01
著者
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