胸部外科手術前後における呼吸筋機能 : 胸部X線透視画像による動的解析
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概要
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胸部外科手術患者を対象に,術前後の呼吸筋機能を評価し,手術が呼吸筋に与える影響及び術後呼吸不全の予測の可能性について検討した。呼吸筋機能の評価は,最大呼気位から最大吸気位に至るまでの横隔膜と胸郭の動的変化をX線透視下で観察し,その形態学的変化の画像解析によって得られた横隔膜収縮率(以下DCRmax) と肺野拡張率(以下LAERmax) により検討した。対照群18例(C群)のDCRmaxが39.8±5.7%であるのに対し,食道癌18例(E群)の術前DCRmaxは32.9±8.0% (p<0.01),僧帽弁狭窄症10例(M群)の術前DCRmaxは35.6土4.1% (p<0.05) と有意に低下していた。また,LAERmaxはC群の50.1±14.1%に比べE群,M群とも術前値は42%と低い傾向を示した。後側方切開と上腹部正中切開を施行したE群では,術後のDCRmaxは24.6±4.7% (p<0.01),LAERmax は32.4±6.6% (p<0.001)と有意に低下していた。この低下は開胸側で特に著明であったが,非開胸側でもDCRmax(p<0.05),LAERmax (p<0.01) とも低下していた。一方,胸骨正中切開で手術したM群では術後DCRmax,LAERmaxとも術前値と比較してほとんど変化しなかった。以上の結果より,E群では横隔膜収縮機能の低下,M群では横隔膜およひ補助呼吸筋の可動制限が特徴づけられた。手術による影響では,胸骨正中切開が横隔膜と胸郭の運動に与える影響は軽微であったが,後側方切開と上腹部正中切開が呼吸筋機能に及ぼす影響は重大であった。また,術後呼吸筋不全で死亡した2例はともにE群症例であり,術前のDCRmax及びLAERmaxは症例1では24.5%,及び22.2%,症例2では13.6%,及び14.3%で両指標とも極めて低い値を示した。Retrospectiveな検討により,DCRmax,LAERmaxの両指標ともこれが25%以下であれば術後呼吸不全を発生する可能性が極めて高いと考えられた。
- 神戸大学の論文
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