術後に腸管壊死, 多臓器不全を合併した院外心肺停止腹部大動脈瘤破裂の1救命例
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概要
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症例は61歳, 男性.腹部大動脈瘤(AAA)破裂のため, 自宅で心肺停止となった.ドクターカーの救命医によってただちに心肺蘇生(CPR)が行われ一時は心拍が再開したが搬送中に再度心肺停止となった.来院時, 意識はJapan Coma Scale 300, 徐脈で血圧測定不能であった.超音波検査でAAAと後腹膜血腫を認めたため, AAA破裂と診断し緊急手術となった.左上腕動脈から大動脈閉塞バルーンを挿入して出血をコントロールし血行動態が安定したのち, 腹部正中切開にて開腹した.破裂を伴う6cm径のAAAと, 多量の後腹膜血腫を認め, Y字人工血管置換術を施行した.術後5時間で, 下行結腸からS状結腸の壊死が判明し, 左半結腸切除, 人工肛門造設術を行った.急性腎不全のほか, 肝機能障害, 虚血性脳障害, 左後頭葉および頭頂葉の脳梗塞を合併したが, 持続鎮静下の全身管理によって肝腎機能が正常に復し, 血液透析および呼吸器からの離脱に成功した.脳梗塞による右半盲, 感覚性失語の症状はあるものの, 意思疎通は可能で, 介助なしでの経口摂取, 歩行器による歩行ができるまでに回復した.院外で心肺停止に陥ったAAA破裂の1例に約40分間に及ぶCPRののちに手術を施行した.術後に腸管壊死, 多臓器不全を合併したが, 重篤な後遺症なく救命できた症例を経験したので報告する.
- 特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文
- 2005-07-15
著者
-
荻野 均
国立循環器病センター心臓血管外科
-
松田 均
国立循環器病センター心臓血管外科
-
湊谷 謙司
国立循環器病センター心臓血管外科
-
佐々木 啓明
国立循環器病センター心臓血管外科
-
荻野 均
国立循環器病センター
-
荻野 均
国立循環器病センター心臓血管内科
-
荻野 均
国立循環器病センター 外科系 集中治療科
-
荻野 均
国立循環器センター
-
栃井 将人
国立循環器病センター心臓血管外科
-
稲福 斉
国立循環器病センター心臓血管外科
-
今中 秀光
国立循環器病センター外科系集中治療科
-
松田 均
国立循環器病センター
-
湊谷 謙司
国立循環器病センター
-
佐々木 啓明
国立循環器病センター
-
今中 秀光
徳島大学医学部病態情報医学講座救急集中治療医学
-
今中 秀光
国立循環器病セ 集中治療部門
-
佐々木 啓明
国立循環器病研究センター心臓血管外科
-
湊谷 謙司
国立循環器病研究センター心臓血管外科
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