ABO血液型不適合腎移植の術前後の管理 : DFPPによる合併症について(<特集>白血球系細胞除去療法の最近の展開)
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概要
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新潟大学医歯学総合病院における最近のABO血液型不適合腎移植の免疫抑制療法を含め, 術前後の二重濾過血漿分離交換(DFPP)の管理・問題点, 合併症について検討した.術前のDFPPは膜分離特性から選択的ではあるが, 低アルブミン血症と, これに伴う血管内脱水, 低血圧, 腹水, 腸管浮腫を併発してしまう.そこで以前から施行していた8.5%置換液を12.5%の置換液に変更することで, これらの問題点の解決を試みた.12.5%では8.5%に比べBV(循環血液量)%の低下が軽度で, ヘマトクリット濃縮, 血管内脱水の軽減がはかられていることがわかった.移植腎を含む周術期の循環動態に及ぼす安全性を考慮した場合, 置換液アルブミンの濃度を12.5%以上に設定することは, 有効な治療法と考えられた.術後, 抗A・抗B抗体による液性拒絶反応が疑われた場合, その治療法としてまず抗体除去を目的としてDFPP・Plasma Exchange (PEX)を施行する.DFPPはターゲットとしている分子量にあわせ, この近傍の分子を選択的に除去するのに最適な方法であるが, しかし術前と同様, 実際には必要な物質も除去されてしまう.バシリキシマブはIL-2受容体(CD 25)に対するキメラ型モノクローナル抗体で, 近年, 腎移植における拒絶反応抑制のために頻用されている.免疫グロブリン分画に属するため, DFPPにより容易に除去されてしまう.筆者らは移植後, DFPPにてバシリキシマブが除去された症例を経験したので報告する.
- 2005-05-31
著者
-
高橋 公太
新潟大学大学院医歯学総合研究科腎泌尿器病態学分野
-
西 慎一
新潟大学大学院医歯学総合病院血液浄化部
-
下条 文武
新潟大学大学院医歯学総合研究科臨床感染制御学分野(第二内科)
-
西 慎一
日本透析医学会統計調査委員会
-
谷川 俊貴
新潟大学大学院医歯学総合研究科腎泌尿器病態学分野
-
谷川 俊貴
新潟大学 大学院 医歯学総合研究科 内部環境医学 講座 腎膠原病内科学 分野
-
齋藤 和英
新潟大学大学院医歯学総合研究科腎泌尿器病態学分野
-
中川 由紀
新潟大学大学院医歯学総合研究科腎泌尿器病態学分野
-
下条 文武
新潟大学医歯学総合病院第二内科
-
西 慎一
日本透析医学会
-
西 慎一
新潟大学 大学院 内部環境医
-
西 慎一
新潟大学 大学院 医歯学総合研究科 内部環境医学 講座 腎膠原病内科学 分野
-
上野 光博
新潟大学大学院医歯学総合研究科内部環境医学講座(第二内科)
-
下条 文武
新潟大第二内科
-
中川 由紀
新潟大学医歯学総合病院 血液浄化療法部
-
中川 由紀
新潟大学大学院医歯学総合研究科機能再建医学講座腎泌尿器病態学分野
-
上野 光博
上越教育大学保健管理センター
-
斉藤 和英
新潟大学医歯学総合病院泌尿器科
-
斎藤 和英
新潟大学医学部附属病院 血液浄化療法
-
斉藤 和英
新潟大学大学院医歯学総合研究科腎泌尿器病態学分野
-
西 慎一
東京医科歯科大学 医学部腎臓内科
-
西 慎一
新潟大学医学部附属病院 血液浄化療法部
-
下条 文武
新潟大学大学院医歯学総会研究科 内部環境医学
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