逆行性膀胱全摘除術 : 膀胱直腸間隙の尿道側および腹腔側からのトンネルの作成
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概要
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(目的)膀胱全摘除術時に膜様部尿道を十分温存し,尿路再建術としてorthotopic urinary reservoir(以下OUR)が行えるよう,また膀胱血管束を容易に切断処理できるよう逆行性操作に工夫を加えた。(方法)前立腺全摘除術と同様に内骨盤筋膜を切開後,前立腺側腔を,非神経温存例では前立腺直腸間隙までを,用手的に剥離した。深陰茎背静脈および尿道を切断後,逆行性にデノビエ筋膜を切開し膀胱直腸間隙を精嚢,膀胱後壁に沿って剥離した。次いで腹膜を切開し膀胱直腸窩を開け,この剥離腐を先に剥離した尿道側からの層と交通させ,トンネルを作成した。このトンネルに手を入れ,膀胱を持ち土げ,残存する膀胱血束を切断し膀胱を摘出した。(結果)上述の逆行性操作を14例の膀胱全摘症例に行った。そのうち尿路変更術を回腸導管とした4症例の平均手術時間,平均出血量は,5時間15分,1,606mlであった。尿路変更術をOURとした9症例の平均手術時間,平均出血量は,7時間6分,1,086mlであった。残り1例は尿管皮膚癌とした。(結論)膀胱全摘除術時に逆行性腹膜外操作で上述のトンネルを作成する術式は,尿道括約筋を温存し,膀胱血管茎の処理を容易にすると思われる。前立腺全摘除術の経験を活かすことのできる慣れやすい術式であり,人員に制限のある施設でも尿路再建術まで比較的短時間で進める方法と思われる。
- 社団法人日本泌尿器科学会の論文
- 1997-08-20
著者
-
亀山 周二
NTT東日本関東病院泌尿器科
-
久米 春喜
東京大学医学部泌尿器科
-
小島 弘敬
日本赤十字社医療センター泌尿器科
-
高井 計弘
東大分院
-
高井 計弘
日本赤十字社医療センター泌尿器科
-
山崎 哲
東京大学医学部泌尿器科学教室
-
亀山 周二
東京大学医学部泌尿器科学教室
-
深沢 立
東京都立墨東病院 泌尿器科
-
深沢 立
日赤医療センター泌尿器科
-
山崎 哲
山王山手ビルクリニック
-
深澤 立
日本赤十字社医療センター泌尿器科
-
亀山 周二
Ntt東日本関東病院外科
-
高井 計弘
たかいクリニック
-
高井 計弘
日本赤十字社医療センター 泌尿器科
-
久米 春喜
東京大学医学部
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