帝王切開時の絨毛間腔血液ガス状態 : 特に酸素化について

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健康な38〜39週の脊椎麻酔による選択的帝王切開例について、絨毛間腔(IV)、産婦動脈(MA)、膀動・静脈(UA・UV)血液ガス値を測定した。OL群(12例、MAPo_<2> : 213.9±31.2mmHg)には麻酔前から経鼻カニューレで、OH群(12例、MAPo_<2> : 482.4±60.0mmHg)には麻酔直後からマスクで酸素を投与したが、RA群(12例、MAPo_<2> : 102.0±8.1mmHg)は空気を呼吸した。全例にuterine displacementを適用し、麻酔前に急速大量輸液とephedrine筋注を行った。Apgarscoreは良好で3群の間に差はなかつた。RA、OL、OH群のIVPo_<2>(？Hg)はそれぞれ49.0±7.1、63.1±14.5、84.6±25.2、IVSo_<2>(酸素飽和度、%)は83.2±6.0、89.6±5.5、94.3±2.6、IVCo_<2>(酸素含有量、ml/dl)は12.7±0.9、13.7±1.0、14.4±0.5で、すべて群間に有意差があった。MAPo_<2>に対するIVPo2の割合(%)はRA群:47.7、OL群:29.5、OH群:17.5で、酸素投与時のIVPo_<2>の増加率はMAPo_<2>のそれに比べて低い。つまり、産婦の吸入酸素濃度をいくら高めてもIVおよびUVPo_<2>が少しずつしか上昇しないのは、主にoxyhemoglobin解離曲線の性質によるものと理解される。RA群のIVpHは7.389±0.013、Pco_<2>は33.9±2.3mmHg、BDは4.4±0.9m mol/lで、他の群のそれらと差がなかつた。UVの酸素値はRA群<OL群<OH群であったが、UV、UAの酸一塩基値は群間に差がなかった。MA・IV・UV間にはpH、Pco_<2>、BDに関しては各群とも、Po_<2>、So_<2>、Co_<2>に関しては全群で正の相関があり、胎盤循環は酸素投与によって障害されないものと推察される。平均(IV-UV)Co_<2>は3群とも、わずかながら負の値となり、胎児血の酸素に対する強い親和性を示唆している。平均(IV-UA)Po_<2>および平均UVPo_<2>、So_<2>、Co_<2>がRA群<OL群<OH群であることから、産婦の吸入酸素濃度またはMA酸素値が高くなるにつれて、(IV-UA)Po_<2>が増大し、それに呼応して胎児への酸素移行が多くなる、という酸素の胎盤通過機序の一つが確認された。
1986-06-01

帝王切開時の絨毛間腔血液ガス状態 : 特に酸素化について

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