血友病A患者における肝切除術の1例

概要

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凝固機転異常をもった患者に対する肝切除術は出血の危険性が高く, 困難が予想されるが, 血友病 A患者に発生した肝癌に対し肝右葉切除術を施行し, 濃縮第VIII因子製剤の使用方法につき検討した. 1976年厚生省血友病研究班による外科手術時のプロトコールの最大投与量 (術前∿POD 1 : 70%, POD 2∿7 : 40%, POD 8∿ : 20%) を自標第 VIII 因子とし, 肝切除術の1時間前に2,500単位の濃縮第 VIII 因子製剤を投与した. 肝切除術は異常出血はなかったが, 閉腹時に腹壁から止血困難な oozing 様出血を認め濃縮第 VIII 因子製剤 2,500 単位を静脈内投与したところ止血した. 肝切除術時にはより高い第 VIII 因子活性が必要だと考えられる. これは肝切離面や剥離面における出血, それに伴う血栓形成などのために術中, 術後を通して凝固因子の消費が他の一般外科手術よりも多くなり, 理論上の半減期よりも急速に低下するためであろう.
一般社団法人日本消化器外科学会の論文
1993-12-01