直腸早期癌手術例よりみた内視鏡的-外科的治療の選択について

概要

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直腸早期癌の内視鏡的-外科的治療法選択のポイントは根治性を維持しつつ排便, 排尿, 性機能温存をいかに行うかである. 治療法選択には正確な壁深達度診断が最重要であり, より積極的な低侵襲, 縮小手術の選択には脈管侵襲の存在診断が不可欠である. リンパ節転移率は, sm_1-4.8%, sm_<2,3>-19.3%であるが, 脈管侵襲の有無で分けると, sm_<2,3>は, 脈管侵襲(-)-0.0%, 脈管侵襲(+)-26.0%と有意差を認める. 直腸切断術を避けるには, P, Pに近いRbの下部直腸の病変は積極的に内視鏡的切除, 局所切除を行い, 壁深達度, 脈管侵襲の有無を知り治療法を厳格, 正確に決定する必要がある. m, sm_1 はもちろん, sm_<2,3>であっても脈管長襲(-)であれば, リンパ節転移陽性の可能性は極めて低く, 多くは内視鏡的切除, 局所切除が許容でき, 直腸切断術が回避できる. 追加, 拡大切除の郭清度は, リンパ節転移例が全例n_1(+)であり, 完全な自律神経機能温存を図る意味で, 上方D_2, 側方D_1の原則D_1で良い.
一般社団法人日本消化器外科学会の論文
1997-04-01