鈍的外傷患者における FDP(fibrin/fibrinogen degradation products) 高値と大量出血の関連性

概要

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鈍的外傷による早期の死亡は大量出血によるものが大半である。その原因として，臓器損傷や血管損傷による直接的な出血と凝固障害を原因とする出血の2つの側面がある。今回，鈍的外傷患者では治療開始前の搬入直後に線溶亢進が認められ，その線溶亢進が凝固障害による大量出血と関係があるとの仮設を立て，受傷現場から直接搬入された鈍的外傷患者を対象に搬入直後の凝固線溶系の検査結果と大量出血の関係を後ろ向きに検討した。2005 年1 月1 日から2006 年12 月31 日の間に，受傷現場から北海道大学病院先進急性期医療センターに直接搬入となったabbreviated injury scale が3 以上の損傷を含む鈍的外傷症例を対象とした。対象患者の診療録から，患者背景，搬入直後の血液検査結果，輸血量などの情報を後ろ向きに収集し，大量出血群と非大量出血群に分類した。83 名が参入基準を満たした。大量出血群は17 症例，非大量出血群66 症例であった。fibrin/fibrinogen degradation products（FDP）とD-dimer に関しては，両群とも著明な高値を示し，大量出血群が非大量出血群と比較して統計学的な有意差を認めていた。ロジスティック回帰分析ではFDPのみが大量出血の独立した予測変数として選択された。大量出血予測に関するreceiver operating characteristic 曲線では，FDPが最も大きな曲線下面積を示した。鈍的外傷患者では，搬入直後にフィブリン/ フィブリノゲン分解に伴うFDPの異常高値を示しており，FDP>64.1μg/ml をカットオフ値とすることで，外傷早期の線溶亢進を原因とする大量出血を予測しうることを示した。鈍的外傷患者の搬入直後のFDP値に注目することにより，外傷早期の凝固障害に対して速やかに対応できる可能性がある。Introduction: Early death after blunt trauma is caused by massive bleeding. Our previous report demonstrated thatdisseminated intravascular coagulation with a fibrinolytic phenotype from the time of admission to the emergencydepartment until 4 hours thereafter contributes to a poor prognosis due to massive bleeding.Objective: Fibrinolysis at admission to the emergency department immediately after blunt trauma may predict massivebleeding. This study retrospectively investigated the relationship between coagulation and fibrinolysis, and massivebleeding at an early phase in patients presenting with blunt trauma.Methods: All patients with blunt trauma admitted to the emergency department, associated with, at least, one of the abbreviatedinjury scales ≥3 from January 2005 to December 2006 were enrolled in the study. The clinical backgroundsof the patients and the measured variables were retrospectively collected.Results: Eighty-three patients; 17 patients with massive bleeding and 66 patients without massive bleeding, were includedin this study. Fibrin/fibrinogen degradation products (FDP) and D-dimer levels markedly increased in bothgroups. FDP and D-dimer in the massive bleeding group were statistically higher than those in the non-massivebleeding group. A stepwise logistic regression analysis showed FDP to be an independent predictor of massivebleeding. The receiver operating characteristic curve analysis for massive bleeding showed FDP to have the largestarea under the curve and that the optimal cutoff point of FDP in order to predict massive bleeding was >64.1 μg/ml.Conclusion: Increased fibrin/fibrinogen degradation resulting in high FDP levels at an early phase of trauma istherefore considered to predict massive bleeding. The optimal cutoff point of FDP to predict massive bleeding was>64.1 μg/ml.
日本救急医学会の論文
2010-04-15

鈍的外傷患者における FDP(fibrin/fibrinogen degradation products) 高値と大量出血の関連性

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